明确肺癌引起肺积水性质，分非癌性和癌性治疗。非癌性针对低蛋白血症等基础病纠正治疗；癌性行胸腔内局部及全身抗肿瘤治疗，还有特殊人群注意事项，老年、儿童、女性及有特殊病史患者各有不同监测和用药等方面需注意
一、明确肺积水性质
肺癌引起的肺积水可能是癌性胸水（肿瘤侵犯胸膜导致）或非癌性胸水（如低蛋白血症等因素），需通过胸腔穿刺抽液检查胸水性质，包括胸水常规、生化、肿瘤标志物等，以明确是癌性还是非癌性。
二、针对非癌性肺积水的治疗
1.纠正低蛋白血症：如果是低蛋白血症引起的肺积水，需要补充白蛋白，通过静脉输注等方式提高血浆白蛋白水平，从而减少胸水的产生。一般来说，当血清白蛋白低于30g/L时，较易出现胸水等表现，补充白蛋白后可改善机体胶体渗透压，减少液体渗出至胸腔。
2.治疗基础疾病：如果是由心功能不全等其他基础疾病引起的非癌性肺积水，对于心功能不全患者，需要积极治疗心功能不全，如使用利尿剂等药物改善心脏功能，减少体循环和肺循环淤血，从而减少胸水的形成。
三、针对癌性肺积水的治疗
1.胸腔内局部治疗
胸腔穿刺抽液：对于大量癌性胸水引起呼吸困难等症状的患者，可进行胸腔穿刺抽液，迅速缓解症状。但癌性胸水往往会反复出现，需要多次抽液。
胸腔内注入药物：可向胸腔内注入化疗药物，如顺铂等，抑制胸膜癌细胞的生长，减少胸水的产生。研究表明，胸腔内注入顺铂等化疗药物对部分癌性胸水有较好的控制作用，能显著减少胸水的生成并改善患者的生活质量。
2.全身抗肿瘤治疗
化疗：根据肺癌的病理类型选择合适的化疗方案，如非小细胞肺癌可选择含铂双药化疗方案等，通过全身化疗控制肺癌原发病灶，从而减少胸水的产生。化疗药物能抑制肿瘤细胞的增殖和转移，对控制癌性胸水有一定的作用。
靶向治疗：如果肺癌患者存在相应的驱动基因突变，如非小细胞肺癌中EGFR突变等，可选择靶向治疗药物，如吉非替尼等。靶向治疗药物能特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，抑制肿瘤细胞生长，部分患者在接受靶向治疗后，癌性胸水也会有所减少。
免疫治疗：对于符合免疫治疗指征的肺癌患者，如PD-L1表达阳性等情况，可使用免疫治疗药物，如帕博利珠单抗等。免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，也可能对癌性胸水的控制起到一定作用。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心肺功能不全等，在治疗肺积水时，要更加密切监测肝肾功能、心功能等指标。在使用利尿剂等药物时，要注意药物的不良反应，如电解质紊乱等，因为老年患者对药物的耐受性较差。例如，使用利尿剂可能导致钾、钠等电解质失衡，需要定期监测电解质水平，并根据情况调整治疗方案。
2.儿童患者：儿童肺癌相对罕见，但如果儿童出现肺癌引起的肺积水，治疗时要格外谨慎。在选择治疗方案时，要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量避免使用对儿童生长发育有较大影响的药物。胸腔穿刺抽液等操作要在严格的无菌条件下进行，防止发生感染等并发症。
3.女性患者：女性患者在治疗过程中，如果涉及到化疗、靶向治疗等药物，要关注药物对月经周期、生育功能等的影响。例如，某些化疗药物可能导致卵巢功能损伤，影响生育，在治疗前需要与患者充分沟通相关风险。
4.有特殊病史患者：对于有凝血功能障碍病史的患者，在进行胸腔穿刺抽液等操作时，要提前评估凝血功能，防止出现出血等并发症。如果患者有药物过敏史，在选择治疗药物时要避免使用过敏药物。
