肾动脉狭窄高血压病怎么治
肾动脉狭窄高血压病的治疗包括药物治疗、血管成形术及支架置入术、外科手术治疗，药物治疗需注意双侧或单肾伴肾动脉狭窄患者慎用ACEI和ARB等，血管成形术适合纤维肌性发育不良患者，支架置入术可改善血流但需注意并发症，外科手术有肾动脉重建术和肾切除术等，同时不同特殊人群如老年、儿童、女性及有其他病史患者治疗需分别注意相关事项
一、药物治疗
肾动脉狭窄高血压病的药物治疗主要是针对高血压本身以及可能存在的其他心血管危险因素进行干预。常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），但需要注意的是，对于双侧肾动脉狭窄或单肾伴肾动脉狭窄的患者，使用这类药物可能会导致肾功能急剧恶化，因为它们会通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统来发挥降压作用，而肾动脉狭窄时肾脏灌注主要依赖于该系统的调节，所以这类患者应慎用ACEI和ARB。此外，还会根据患者具体情况使用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等其他降压药物来控制血压。
二、血管成形术及支架置入术
1.血管成形术：经皮经腔肾动脉成形术（PTRA）是一种通过导管技术扩张狭窄肾动脉的方法。对于适合的患者，尤其是纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄患者，PTRA可能是首选的治疗方法之一。其原理是通过球囊扩张狭窄部位，改善肾脏血流灌注。大量临床研究表明，对于纤维肌性发育不良的肾动脉狭窄患者，PTRA术后血压控制良好的比例较高。
2.支架置入术：在血管成形术的基础上，如果球囊扩张后狭窄部位仍有较严重的残余狭窄或有再狭窄倾向，可考虑置入肾动脉支架。支架置入可以维持肾动脉的管腔直径，进一步改善肾脏血流。但需要注意术后可能出现的支架内再狭窄等并发症，且对于一些动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，支架置入术的长期效果也需要进一步观察，但部分研究显示其在短期内能有效降低血压。
三、外科手术治疗
1.肾动脉重建术：对于一些不适合血管成形术和支架置入术的患者，可能需要进行外科手术治疗，如肾动脉旁路移植术等。通过重建肾动脉血运来改善肾脏灌注，从而降低血压。但外科手术创伤相对较大，需要严格把握手术适应证。
2.肾切除术：仅在患肾已严重萎缩、无功能且对侧肾脏功能良好时考虑，但这种情况相对较少见，因为一般会优先考虑通过其他方法改善患肾功能和血压情况。
特殊人群注意事项
老年患者：老年肾动脉狭窄高血压病患者往往合并其他多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗时要更加谨慎地选择药物，避免使用可能对肾功能产生严重影响的药物，在进行血管成形术或外科手术时要充分评估手术风险，因为老年患者机体耐受性相对较差。
儿童患者：儿童肾动脉狭窄相对少见，若发生，多与先天性因素等有关。治疗上需格外谨慎，药物选择要考虑儿童的生长发育特点，血管成形术等有创治疗更要严格掌握指征，因为儿童的血管结构和生理功能与成人不同，治疗不当可能对其生长发育造成严重影响。
女性患者：女性肾动脉狭窄高血压病患者在治疗时除了遵循一般治疗原则外，要考虑到女性特殊的生理阶段，如孕期等。在孕期使用降压药物需要更加谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响，而对于有生育计划的女性，治疗方案的选择要综合考虑对未来妊娠的影响。
有其他病史患者：对于合并糖尿病的肾动脉狭窄高血压病患者，在控制血压的同时要严格控制血糖，因为高血糖会加重肾脏损害。对于合并冠心病的患者，在选择降压药物时要考虑药物对心脏功能的影响，避免使用可能加重心肌缺血的药物。
