怎样判断小孩支气管炎

小孩支气管炎的临床表现多样，有咳嗽、发热、喘息、精神不振等全身症状；体格检查时肺部听诊有呼吸音改变及干湿啰音等，胸部外观一般无明显异常；辅助检查包括血常规、CRP、病原学检查、胸部X线或CT等，可帮助判断感染类型等；需与支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等疾病鉴别，判断需综合多方面情况，婴幼儿病情变化快需及时就医，出现持续高热不退等情况要立即送医。

一、临床表现方面

小孩支气管炎的临床表现多样。首先是咳嗽，初期多为刺激性干咳，随后可能有痰液。婴幼儿症状相对较重，可伴有发热，体温可呈低热至高热不等，一般为38℃~39℃左右，甚至更高。部分患儿还会出现喘息，表现为呼吸时气喘、气促，听诊可闻及肺部哮鸣音等。另外，患儿可能有精神不振、食欲减退等全身症状。

二、体格检查方面

1.肺部听诊：医生听诊时可发现肺部呼吸音改变，早期可能呼吸音增粗，随着病情发展，可闻及散在的干湿啰音，啰音的部位不固定，咳嗽后可有所减少或改变。例如，细湿啰音可能提示有小支气管的分泌物堵塞等情况。

2.胸部体征：一般胸部外观可能无明显异常，但病情较重时可能出现胸廓起伏不对称等情况。

三、辅助检查方面

1.血常规：病毒感染引起的支气管炎，血常规中白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例可能升高；细菌感染引起的支气管炎，白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增多。例如，有研究显示，病毒性支气管炎患儿血常规中淋巴细胞百分比平均可达（60.2±8.5）%，而细菌性支气管炎患儿中性粒细胞百分比可高达（75.3±9.2）%。

2.C-反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP通常会升高，而病毒感染时CRP多正常或轻度升高。一般细菌感染患儿CRP水平可大于10mg/L，而病毒感染患儿多小于10mg/L。

3.病原学检查：可通过鼻咽拭子、痰液等进行病毒或细菌的检测，如病毒核酸检测可明确是否为流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染；细菌培养可确定是否为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染。例如，呼吸道合胞病毒感染在婴幼儿支气管炎中较为常见，通过鼻咽拭子病毒核酸检测可快速明确。

4.胸部X线或CT：胸部X线检查大多无明显异常改变，或仅显示肺纹理增粗；病情较重时，可能出现两肺下野、中内带纹理增多、增粗和模糊等表现，少数患儿可有小点片状阴影。CT检查一般在临床怀疑有其他并发症等特殊情况下才会考虑进行，相对X线应用较少。

四、与其他疾病的鉴别方面

1.支气管肺炎：支气管肺炎与支气管炎症状有相似之处，但支气管肺炎一般发热较高，咳嗽更剧烈，肺部可闻及固定的中、细湿啰音，胸部X线可见肺部有斑片状阴影，而支气管炎一般肺部啰音不固定，X线改变相对较轻。

2.支气管哮喘：支气管哮喘多见于有过敏体质的患儿，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷等，听诊双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，支气管舒张试验等可协助鉴别，而支气管炎一般无反复发作的特点。

3.上呼吸道感染：上呼吸道感染主要症状为鼻塞、流涕、咽痛等，一般无明显咳嗽、咳痰及肺部啰音等表现，而支气管炎有明显的咳嗽、咳痰及肺部相应体征。

温馨提示：对于小孩支气管炎的判断需要综合临床表现、体格检查及辅助检查等多方面情况。在考虑小孩健康问题时，要密切关注小孩的整体状况，不同年龄的小孩表现可能有所差异，婴幼儿由于病情变化较快，更需及时就医评估。如果小孩出现持续高热不退、呼吸困难加重、精神萎靡等情况，要立即送往医院进一步诊治，以确保小孩得到及时有效的处理。