心力衰竭的症状与体征
心力衰竭的症状包括呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、乏力疲倦（心排血量降低致组织灌注不足）、水肿（下肢、胸水腹水等）；体征包括肺部体征（湿性啰音、哮鸣音）、心脏体征（心率加快、心脏杂音、奔马律）。具体而言，劳力性呼吸困难是左心衰最早症状，夜间阵发性呼吸困难与平卧等因素有关，端坐呼吸是肺淤血较重表现；乏力疲倦因心排血量低；水肿有下肢凹陷性水肿及胸水腹水等；肺部湿性啰音与肺淤血相关，哮鸣音与支气管痉挛等有关；心脏心率超100次/分，有基础病相关杂音，左心衰可有奔马律提示心功能严重受损。
一、症状方面
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：这是左心衰竭最早出现的症状。在年龄较大、有基础心血管病史的人群中较为常见，主要是由于运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。开始仅在剧烈活动时出现，随着病情进展，轻度活动甚至休息时也会发生。例如，一些有冠心病病史多年的患者，原本可以爬两层楼，后来爬一层楼就出现气促。
2.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。多见于有长期高血压病史或心脏瓣膜病的人群。其发生机制可能与平卧时回心血量增加，膈肌上抬，肺活量减少以及夜间迷走神经张力增高有关。比如高血压病史10余年的患者，可能在夜间睡眠中因呼吸困难而惊醒。
3.端坐呼吸：病情较重的患者常采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难，这是肺淤血达到一定程度的表现。在老年心力衰竭患者中较为常见，由于老年患者心肺功能相对较弱，肺淤血时更需要调整体位来改善呼吸。
（二）乏力、疲倦
这是由于心排血量降低，组织灌注不足所致。在各个年龄段的心力衰竭患者中均可能出现，尤其在中老年人中更为常见。对于长期从事重体力劳动后出现心力衰竭的人群，会明显感觉体力下降，无法像以往一样进行日常活动。
（三）水肿
1.下肢水肿：多为对称性、凹陷性水肿，常见于身体低垂部位，如足部、踝部等。在有长期静脉回流障碍基础或心功能较差的人群中易出现。例如一些有下肢静脉曲张病史同时合并心力衰竭的患者，水肿会更加明显。其发生机制主要是右心衰竭时体循环静脉压升高，组织液回吸收减少而导致水肿。
2.胸水、腹水：严重心力衰竭时可能出现胸水、腹水，胸水以双侧多见，也可呈单侧，腹水多见于晚期心力衰竭患者。这是因为体循环和肺循环淤血，导致液体漏出到胸腔和腹腔。
二、体征方面
（一）肺部体征
1.湿性啰音：两肺底常可闻及湿性啰音，与肺淤血有关。在有肺部基础疾病同时合并心力衰竭的患者中，湿性啰音可能更明显。例如慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的患者，肺部湿性啰音出现的概率较高，是由于肺淤血导致肺泡内有渗出液，听诊时可闻及。
2.哮鸣音：部分患者可闻及哮鸣音，尤其是左心衰竭患者，与支气管痉挛等因素有关。在合并支气管痉挛倾向的心力衰竭患者中较易出现。
（二）心脏体征
1.心率加快：一般心率超过100次/分，这是机体的一种代偿机制，但长期心率加快会加重心脏负担。在各种类型心力衰竭患者中均可能出现，年龄较大的患者可能对心率加快更为敏感。
2.心脏杂音：可因基础心脏病不同出现相应的心脏杂音，如二尖瓣关闭不全时心尖部可闻及收缩期吹风样杂音等。在有基础心脏瓣膜病的心力衰竭患者中可听到相应的心脏杂音，这是由于心脏结构异常导致血液异常流动产生杂音。
3.奔马律：是左心衰竭的重要体征，表现为在舒张期出现额外的心音，与心室快速充盈有关。在中老年人有严重心力衰竭时较易听到奔马律，提示心脏功能严重受损。
