水痘初期有全身症状、皮肤黏膜症状及其他可能伴随症状。全身症状包括多数患者发热（一般低热到中度发热，儿童出疹前1-2天可发热，成人多样）和全身不适（乏力疲倦等）；皮肤黏膜症状有出疹前1-2天部分患者皮肤瘙痒等前驱表现，皮疹依次经历斑疹（先躯干后蔓延，红色散在）、丘疹（椭圆形、周围红晕、略硬）、疱疹（壁薄、清亮液体、周围红晕、后期可能浑浊，伴瘙痒）阶段；其他伴随症状有部分患者轻微呼吸道症状（如咳嗽、流涕）和少数患者消化道症状（如食欲不振、轻度恶心）。
一、全身症状
1.发热：多数患者在水痘初期会出现发热症状，体温一般在38℃左右，也可能更高，通常是低热到中度发热。儿童患者发热相对常见，且可能在出疹前1-2天就出现发热情况，这是因为水痘-带状疱疹病毒感染人体后，引起机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱从而发热。成人患者发热情况相对儿童可能稍显多样，但总体也是以低热或中度发热为主。
2.全身不适：患者会感觉全身乏力、疲倦，精神状态较差。这是由于病毒感染引发机体的一系列生理变化，身体处于应激状态，能量消耗增加等原因导致。比如儿童患者可能表现为不愿意活动，总是想休息；成人患者可能会感觉工作或日常活动力不从心。
二、皮肤黏膜症状
1.皮疹前驱表现：在出疹前1-2天，部分患者可能会有皮肤瘙痒等前驱表现，但这并不是所有患者都会出现。皮肤可能会有轻微的敏感，不过这一表现不太具有特异性，容易被忽视。
2.皮疹特点
斑疹阶段：初期首先出现的是红色斑疹，大小不一，一般直径在2-5mm左右，多首先出现在躯干，然后逐渐向头面部、四肢蔓延。斑疹呈散在分布，颜色为鲜红色，这是因为病毒感染导致皮肤血管扩张等因素引起。儿童患者的斑疹可能相对更饱满一些，而成人患者的斑疹可能在形态上稍显差异，但总体都是以红色斑疹起始。
丘疹阶段：斑疹出现数小时后，会迅速发展为丘疹，丘疹呈椭圆形，直径约2-6mm，周围有红晕，摸上去略感坚硬。丘疹的分布与斑疹相似，也是先躯干后四肢头面部。儿童患者的丘疹由于皮肤相对细嫩，可能看起来更圆润；成人患者的丘疹相对成人皮肤状态来说，可能在红晕范围等方面有一定差异，但核心是椭圆形、周围红晕的特点。
疱疹阶段：丘疹出现1-2天后，会发展为疱疹，疱疹壁薄，内含清亮液体，周围绕以红晕，疱疹大小约3-8mm。疱疹最初是透明的，之后可能会变得有些浑浊。在这个阶段，患者可能会因为疱疹的存在而感到局部瘙痒明显，尤其是儿童患者，由于瘙痒可能会不自觉地搔抓，需要特别注意护理，避免抓破疱疹引起继发感染。对于有基础病史的患者，比如本身皮肤屏障功能较差的人群，在疱疹阶段更要注意保持皮肤清洁，防止感染加重病情。
三、其他可能伴随症状
1.呼吸道症状：部分患者可能会出现轻微的呼吸道症状，如咳嗽、流涕等，类似于普通感冒的表现。这是因为病毒可能首先侵犯呼吸道黏膜，引起局部的炎症反应。儿童患者由于呼吸道相对娇嫩，更容易出现呼吸道症状，而有慢性呼吸道病史的患者在水痘初期可能呼吸道症状会相对更明显，需要密切观察呼吸道症状的变化，防止发展为下呼吸道感染等更严重的情况。
2.消化道症状：少数患者可能会出现消化道症状，如食欲不振、轻度恶心等。这是由于病毒感染后，影响了胃肠道的正常功能，导致消化吸收功能紊乱。儿童患者如果出现食欲不振，可能会影响营养摄入，需要适当调整饮食，保证营养供应；成人患者有消化道病史的，如胃溃疡等，在水痘初期出现消化道症状时，要注意与原有疾病症状相鉴别，避免延误病情。
