心肌缺血有典型症状如胸痛（多在胸骨后或心前区，可放射，持续3-5分钟，休息等可缓解）、心悸，还有不典型症状如呼吸困难、乏力；其原因包括冠状动脉粥样硬化（脂质沉积致管腔狭窄、血管内皮损伤促斑块形成发展）、冠状动脉痉挛（寒冷等因素诱发）及其他因素（血液黏稠度增高、血管炎等），不同人群心肌缺血发生情况及表现不同，需针对不同人群采取相应措施。
一、心肌缺血的症状
（一）典型症状
1.胸痛：多发生于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。这是因为心肌缺血时，心肌细胞缺氧，代谢产物堆积刺激神经末梢，引发疼痛感觉。例如，一项大规模临床研究统计显示，约70%的心肌缺血患者会出现典型的胸痛症状。
2.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌缺血导致心脏节律异常或心功能受到影响，使得心脏搏动的频率或节律发生改变。
（二）不典型症状
1.呼吸困难：表现为活动后气促，严重时可出现端坐呼吸，这是因为心肌缺血影响心脏的泵血功能，导致肺淤血，影响气体交换。在一些老年患者中较为常见，研究发现老年心肌缺血患者中约30%-40%会出现呼吸困难症状。
2.乏力：患者感觉全身没有力气，活动耐力下降，这与心肌缺血导致心脏输出量减少，全身组织器官供血不足，能量代谢障碍有关。
二、心肌缺血的原因
（一）冠状动脉粥样硬化
1.脂质沉积：血液中的脂质等成分沉积在冠状动脉血管壁上，形成粥样斑块，随着斑块逐渐增多，会导致冠状动脉管腔狭窄。例如，长期高脂血症患者，血液中过高的胆固醇等脂质容易沉积在血管壁，引发冠状动脉粥样硬化。据统计，约90%以上的心肌缺血是由冠状动脉粥样硬化引起的。
2.血管内皮损伤：高血压、吸烟、糖尿病等因素可损伤血管内皮，促使血小板聚集、脂质沉积，进一步促进粥样斑块的形成和发展，导致冠状动脉狭窄，影响心肌供血。高血压患者由于血管长期承受较高压力，容易损伤血管内皮，增加冠状动脉粥样硬化的风险。
（二）冠状动脉痉挛
1.因素影响：寒冷刺激、过度劳累、情绪激动等因素可诱发冠状动脉痉挛，使冠状动脉暂时性收缩，管腔狭窄，导致心肌缺血。例如，在寒冷天气中，人体外周血管收缩，反射性引起冠状动脉痉挛，从而引发心肌缺血症状。一些研究表明，约5%-10%的心肌缺血与冠状动脉痉挛有关。
（三）其他因素
1.血液黏稠度增高：如真性红细胞增多症、脱水等情况可使血液黏稠度升高，血流速度减慢，影响心肌的血液灌注，增加心肌缺血的发生风险。真性红细胞增多症患者血液中红细胞数量过多，血液黏稠度显著增高，容易导致冠状动脉血流不畅。
2.血管炎：某些自身免疫性疾病引起的血管炎可累及冠状动脉，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血。例如，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可能伴发冠状动脉血管炎，影响心肌供血。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，心肌缺血的发生情况及表现有所不同。例如，老年人群由于血管弹性下降等因素，更容易发生冠状动脉粥样硬化；男性在绝经前心肌缺血的发生率相对低于女性，但绝经后女性发生率逐渐接近男性；长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动的人群，心肌缺血的发病风险明显升高；有家族心血管疾病史、高血压、糖尿病等病史的人群，心肌缺血的发生概率也会增加。对于特殊人群，如老年患者，要更加关注其日常活动中的症状变化，及时发现心肌缺血；对于有基础疾病的人群，需积极控制基础疾病，以降低心肌缺血的发生风险。
