结核性干性胸膜炎是结核杆菌感染累及胸膜的肺结核类型，病因是结核分枝杆菌通过直接蔓延或血行播散至胸膜引发炎症。病理生理是胸膜脏层和壁层有纤维蛋白、白细胞渗出且无明显胸腔积液，初期胸膜充血、水肿等，后纤维蛋白沉积致胸膜粗糙。临床表现有胸痛（突然发生、性质多样、深呼吸或咳嗽加重，可放射）和全身症状（部分有低热等，儿童和老年表现不同），体征有胸膜摩擦音。诊断靠胸部X线、CT、结核菌素试验、胸腔积液检查。治疗主要是抗结核，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、病因
主要是由结核分枝杆菌感染胸膜引起，结核分枝杆菌可通过直接蔓延（如肺部结核病灶直接侵犯胸膜）或血行播散等途径到达胸膜部位，从而引发炎症反应。
二、病理生理
胸膜脏层和壁层出现纤维蛋白、白细胞渗出，而无明显胸腔积液形成。炎症初期，胸膜充血、水肿，有中性粒细胞浸润，随后淋巴细胞、单核细胞增多，随着病情发展，纤维蛋白沉积于胸膜表面，使胸膜变得粗糙。
三、临床表现
1.症状
胸痛：多为突然发生，性质多样，可为刺痛或牵拉痛，一般比较剧烈，深呼吸或咳嗽时疼痛会加重，疼痛部位多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，疼痛可随病情变化而改变，部分患者疼痛可放射至肩、背、上腹部等部位。
全身症状：部分患者可出现低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，儿童患者可能全身症状相对更明显，如发热较突出，且因儿童表述能力有限，可能以哭闹、食欲减退等非特异性表现为主；而老年患者全身症状可能相对较轻，需仔细观察。
2.体征
胸膜摩擦音：是结核性干性胸膜炎的重要体征，可听到随呼吸相交替的粗糙摩擦音，类似双手摩擦皮革的声音，屏住呼吸时摩擦音消失，这是由于胸膜炎症导致表面粗糙，呼吸时脏层与壁层胸膜相互摩擦产生。
四、诊断
1.影像学检查
胸部X线检查：早期可无明显异常，随着病情进展，可能出现病变侧膈肌运动受限等表现，部分患者可发现肺部原发病灶。
胸部CT检查：相较于X线更能清晰显示胸膜病变情况，有助于发现少量的胸膜炎症改变以及与肺部病变的关系等。
2.结核菌素试验（PPD试验）：若为阳性，提示有结核分枝杆菌感染，但需结合临床综合判断，儿童患者PPD试验阳性更应高度警惕结核相关疾病；成人PPD试验阳性也需进一步排查。
3.胸腔积液检查：在病情发展为渗出性胸膜炎时，胸腔穿刺可发现胸腔积液，积液检查可发现淋巴细胞增多，腺苷脱氨酶（ADA）升高，积液中找到结核分枝杆菌可确诊，但阳性率相对较低。
五、治疗
主要是抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则用药。对于胸痛明显的患者，可适当使用镇痛药物缓解症状，但需密切观察病情变化。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患结核性干性胸膜炎时，由于其免疫系统发育尚不完善，病情变化可能较快，应密切监测体温、呼吸等情况，抗结核治疗时需注意药物可能对肝肾功能的影响，定期检查肝肾功能，且要保证营养供应，以促进身体恢复。
2.老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，在抗结核治疗过程中需注意药物与基础疾病用药的相互作用，同时要加强营养支持，关注老年人的心理状态，因为老年人可能对疾病恢复的心理承受能力相对较弱。
3.妊娠期女性：妊娠期女性患结核性干性胸膜炎时，抗结核治疗药物的选择需谨慎，某些药物可能对胎儿有影响，应在妇产科和结核科医生共同评估下选择对胎儿影响较小的抗结核方案，同时要密切监测胎儿的发育情况。
