继发性高血压是如何确诊的

来源：民福康2025-07-11 15:09:16

褚明副主任医师

江苏省人民医院 心血管内科

继发性高血压的诊断涉及病史采集与初步评估、实验室检查、影像学检查及特殊检查。病史采集需考虑年龄、性别、生活方式与病史关联，初步评估血压波动；实验室检查包括血液肾功能、内分泌激素及尿液相关指标检测；影像学检查有超声、CT或MRI等；特殊检查有肾动脉造影和睡眠呼吸监测等，各检查从不同方面协助诊断继发性高血压病因

一、病史采集与初步评估

1.详细询问病史

年龄与性别因素：不同年龄段和性别可能提示不同的继发性高血压病因。例如，年轻女性患原发性醛固酮增多症的可能性相对较高；而中老年患者若有慢性肾脏疾病病史，更需警惕肾性高血压。对于儿童继发性高血压，先天性心血管畸形是常见原因之一，需仔细询问出生史等相关情况。

生活方式与病史关联：了解患者是否有长期肾动脉狭窄相关的诱因，如曾有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等病史；对于有睡眠呼吸暂停综合征的患者，其夜间反复缺氧可导致血压升高，也是继发性高血压的一个重要病因线索，需询问患者睡眠情况，包括是否存在打鼾、呼吸暂停等表现。

2.初步评估血压情况：测量不同时间、不同体位的血压，了解血压的波动情况。继发性高血压患者的血压可能较原发性高血压更难控制，且波动较大，如嗜铬细胞瘤患者的血压可出现阵发性显著升高。

二、实验室检查

1.血液检查

肾功能相关指标：检测血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等，评估肾脏功能。慢性肾脏疾病患者常出现肾功能异常，血肌酐升高，尿素氮水平改变，提示肾脏实质受损可能导致肾性高血压。

内分泌相关激素检测：对于怀疑原发性醛固酮增多症的患者，检测血醛固酮、肾素活性等指标。原发性醛固酮增多症患者通常表现为醛固酮水平升高，肾素活性降低；对于嗜铬细胞瘤患者，检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草扁桃酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素等），嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺及其代谢产物水平会显著升高。

2.尿液检查

尿常规：检查尿蛋白、红细胞、白细胞等。肾性高血压患者尿常规可出现蛋白尿、血尿等异常，如肾小球肾炎患者常表现为蛋白尿、镜下血尿等。

24小时尿蛋白定量：定量检测尿液中蛋白质含量，有助于评估肾脏受损程度，对于肾性高血压的诊断和病情评估有重要意义。

三、影像学检查

1.超声检查

肾脏超声：可以观察肾脏的形态、大小、结构，有无肾盂积水、肾囊肿、肾脏肿瘤等病变。肾动脉狭窄患者可能出现肾脏大小不对称等超声表现，有助于肾血管性高血压的初步筛查。

肾上腺超声：对于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等肾上腺相关疾病的初步诊断有一定帮助，可发现肾上腺是否存在占位性病变等异常。

2.CT或MRI检查

肾动脉CT或MRI血管造影（CTA或MRA）：能够清晰显示肾动脉的形态、有无狭窄、狭窄部位及程度等，是诊断肾血管性高血压的重要影像学检查方法。

肾上腺CT或MRI：对于肾上腺肿瘤（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症相关肿瘤）的诊断价值较高，可明确肾上腺占位的大小、位置、形态等，有助于继发性高血压的病因诊断。

四、特殊检查

1.肾动脉造影：是诊断肾血管性高血压的“金标准”，可以直接观察肾动脉的狭窄部位、程度、范围及侧支循环情况等，但属于有创检查，一般在其他检查高度怀疑肾血管性高血压且需要进一步明确诊断时考虑进行。