心肌缺血有典型症状和伴随症状，典型症状包括发作特点多为压榨性等、部位在胸骨体等且可放射，诱发因素多样；伴随症状有全身症状如发热、心率异常，胃肠道症状如恶心呕吐、腹胀；部分患者尤其是糖尿病、老年患者等有无症状心肌缺血，常在检查时发现
一、典型症状
（一）胸痛
1.发作特点：多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。在年龄、性别方面，中老年人群相对更易出现典型胸痛表现，男性和女性在胸痛表现上可能无明显本质差异，但女性心肌缺血有时胸痛症状可能不典型，易被忽视。生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动的人群发生心肌缺血时胸痛出现的风险相对较高，有冠心病等病史的人群更易反复出现胸痛症状。
2.诱发因素：体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟等均可诱发胸痛发作。
（二）其他部位疼痛
1.放射痛：除上述左肩、左臂等部位放射痛外，还可放射至颈部、下颌、牙齿、上腹部等部位，容易被误诊为颈椎病、牙痛、胃痛等。在老年人群中，由于身体感觉神经的适应性变化，放射痛的定位可能更不典型，容易造成诊断困难。女性心肌缺血时放射痛的部位可能与男性有所不同，有时更易表现为上腹部不适等不典型部位疼痛。
2.下颌部疼痛：表现为下颌部的隐痛或胀痛，疼痛程度不一，部分患者可能仅感觉下颌部不适，容易被忽略与心脏的关联。
二、伴随症状
（一）全身症状
1.发热：心肌缺血严重时可出现发热，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，可持续1周左右。这是因为心肌坏死物质吸收引起的低热。在老年患者中，机体的应激反应相对较弱，发热症状可能不明显，需要仔细监测体温变化。
2.心动过速或过缓：心肌缺血可导致心脏节律异常，出现心动过速（心率＞100次/分钟）或心动过缓（心率＜60次/分钟）。中青年人群发生心肌缺血时，若心肌缺血程度较轻，可能仅表现为短暂的心率波动，而老年人群由于心脏储备功能下降，心率异常更容易出现且可能更严重。生活方式不健康的人群，如长期熬夜、过度劳累者，心肌缺血时心率异常的发生率可能更高。
（二）胃肠道症状
1.恶心、呕吐：部分患者心肌缺血发作时可伴有恶心、呕吐症状，尤其是下壁心肌缺血时，更容易出现胃肠道反应。这是因为心脏与胃肠道的神经支配有部分重叠，心肌缺血时可能通过神经反射引起胃肠道症状。在女性患者中，胃肠道症状有时可能被误认为是消化系统疾病而延误心肌缺血的诊断。老年患者由于消化系统功能本身可能存在一定退化，恶心、呕吐等胃肠道症状可能更容易被忽视或与其他消化系统疾病混淆。
2.腹胀：心肌缺血导致胃肠供血不足时可出现腹胀，患者自觉腹部胀满不适。有糖尿病病史的患者发生心肌缺血时，由于自主神经病变等因素，腹胀等胃肠道症状可能更易出现且更不典型。
三、无症状心肌缺血情况
部分患者尤其是糖尿病患者、老年患者等，可能没有明显的胸痛等典型症状，称为无症状心肌缺血。这类患者往往在进行心电图检查、动态心电图监测等检查时发现心肌缺血的证据。在糖尿病患者中，由于长期高血糖状态可能导致神经病变，使得患者对疼痛的感知减退，更容易出现无症状心肌缺血；老年患者随着年龄增长，感觉神经功能下降，也较易发生无症状心肌缺血。生活方式不规律、长期处于应激状态的人群即使没有典型症状，也可能存在无症状心肌缺血的风险。
