婴儿胃食管反流是怎么回事

婴儿胃食管反流是胃内容物反流至食管甚至口咽部的现象，发病与LES功能不完善等有关，表现有呕吐、反流相关症状及并发症，诊断可用食管24小时pH监测等，治疗有体位、饮食调整、药物及外科治疗，需关注婴儿生长发育等特殊人群注意事项

一、定义与发病机制

婴儿胃食管反流是指胃内容物反流至食管甚至口咽部的一种现象。其发病机制主要与食管下括约肌（LES）功能发育尚未成熟有关，LES是食管末端的环形肌束，正常情况下收缩可防止胃内容物反流，而婴儿的LES发育不完善，张力较低，容易出现松弛，导致胃内容物反流。此外，婴儿的食管较短、蠕动功能较差等因素也参与了胃食管反流的发生。

二、临床表现

1.呕吐：是最常见的表现，多为非喷射性呕吐，呕吐物为奶汁或奶块，严重时可呈喷射状。部分婴儿在生后数周内即可出现呕吐，随着月龄增长可能会有变化。

2.反流相关症状：可出现喂养困难，婴儿在吃奶时可能烦躁不安、拒奶；部分婴儿会有哭闹、不安等表现，尤其是在进食后。年长一些的婴儿可能会诉说烧心等不适，但婴儿往往不能准确表达，更多通过行为改变来体现。

3.并发症表现：长期反复胃食管反流可能导致一些并发症，如营养不良，由于反流影响营养物质的吸收，婴儿可能出现体重不增、生长发育落后等情况；还可能引起反流性食管炎，表现为呕血、黑便等，但相对较少见；严重时可能导致吸入性肺炎，出现咳嗽、气喘、呼吸急促等呼吸道症状。

三、诊断方法

1.食管24小时pH监测：通过将pH电极放置在食管下1/3处，连续监测24小时食管内pH值变化，可明确是否存在病理性胃食管反流，是诊断胃食管反流的重要金标准之一。该检查可反映反流的次数、持续时间以及与进食、体位的关系等。

2.食管动力检查：评估食管下括约肌压力、食管蠕动功能等，有助于了解食管动力情况，对于判断胃食管反流的原因有一定帮助。

3.上消化道造影：通过口服钡剂，观察食管、胃的形态及蠕动情况，可发现有无食管裂孔疝等解剖结构异常，以及反流情况，但相对食管24小时pH监测，其敏感性稍低。

四、治疗与干预

1.体位治疗：对于婴儿胃食管反流，体位治疗是重要的非药物干预措施。喂奶后保持婴儿upright（头高脚低）的体位，如将婴儿抱起呈45°左右倾斜，睡眠时可将婴儿上半身抬高30°，这样有助于减少反流的发生。这是因为重力作用可在一定程度上防止胃内容物反流至食管。

2.饮食调整：对于母乳喂养的婴儿，母亲应注意调整饮食，避免食用辛辣、油腻等可能加重婴儿反流的食物；人工喂养的婴儿可考虑更换为低反流配方奶，这类配方奶可增加奶液的黏稠度，减少反流。

3.药物治疗：在必要时可使用药物治疗，如使用促胃肠动力药等，但需谨慎选择，遵循儿科用药原则，以患者舒适度为标准，优先考虑非药物干预，且避免低龄儿童不规范用药。药物主要是针对缓解反流相关症状，但需在医生指导下使用。

4.外科治疗：极少数严重的胃食管反流婴儿，经内科治疗无效时可能需要考虑外科手术治疗，如Nissen胃底折叠术等，但手术有一定风险，需严格掌握适应证。

五、特殊人群注意事项

对于婴儿胃食管反流，需特别关注婴儿的生长发育情况。要密切监测体重增长，若出现体重不增或增长缓慢，提示可能存在营养不良等问题，需及时调整喂养方式或进一步评估。同时，在进行体位治疗时，要注意体位的安全性，避免婴儿发生窒息等意外情况。对于有呼吸道症状的婴儿，如出现咳嗽、气喘等，要警惕吸入性肺炎的可能，及时就医。此外，不同月龄的婴儿，其胃食管反流的表现可能有所不同，需根据婴儿的具体月龄进行个体化的观察和处理。