胸膜炎的诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊人群注意事项。病史采集需问清胸痛特点等现病史及既往史；体格检查包括视、触、叩、听诊；实验室检查有血常规、PPD试验、胸水检查等；影像学检查有X线、CT、超声；特殊人群如儿童、老年人、孕妇各有不同注意事项
一、病史采集
1.现病史：详细询问患者胸痛的特点，比如是刺痛、隐痛还是钝痛，疼痛的部位、程度，是否随呼吸或咳嗽加重，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等伴随症状，起病急缓等情况。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童可能表述不清，需结合家长描述；老年人可能基础疾病多，需综合判断。生活方式方面，长期吸烟可能增加胸膜炎相关感染风险，有结核接触史者需高度警惕结核性胸膜炎。
2.既往史：了解患者既往是否有结核病史、胸部外伤史、肺部疾病史等，既往病史可能影响胸膜炎的诊断和鉴别。
二、体格检查
1.视诊：观察患者呼吸运动情况，有无呼吸浅快，一侧胸廓活动度是否受限等。
2.触诊：触及双侧语颤是否对称，有无增强或减弱，胸膜炎时若有胸膜摩擦，可触及胸膜摩擦感。
3.叩诊：叩诊患侧胸部，判断是否有浊音或实音，积液较多时呈浊音或实音，少量积液时可能叩诊变化不明显。
4.听诊：听诊呼吸音是否减弱或消失，有无胸膜摩擦音，如有胸膜炎症，可闻及胸膜摩擦音。
三、实验室检查
1.血常规：细菌感染引起的胸膜炎，白细胞计数及中性粒细胞百分比常升高；结核性胸膜炎时，白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高。
2.结核菌素试验（PPD试验）：对诊断结核性胸膜炎有一定参考价值，若为强阳性，提示有结核感染可能，但需结合临床综合判断。
3.胸水检查：是诊断胸膜炎的重要方法，通过胸腔穿刺抽取胸水进行检查。
外观：漏出液多为淡黄色、透明；渗出液可呈草黄色、血性、脓性等。
比重：漏出液比重＜1.018，渗出液比重＞1.018。
细胞计数：漏出液细胞数少，多以淋巴细胞为主；渗出液细胞数较多，细菌感染时中性粒细胞增多，结核性胸膜炎时淋巴细胞增多。
生化检查：漏出液蛋白含量＜30g/L，渗出液蛋白含量＞30g/L；漏出液乳酸脱氢酶（LDH）＜200U/L，渗出液LDH＞200U/L，且胸水LDH/血清LDH＞0.6；结核性胸膜炎时腺苷脱氨酶（ADA）常明显升高。
病原学检查：胸水涂片找结核菌、细菌培养等，有助于明确病因。
四、影像学检查
1.X线检查：少量胸腔积液时，可见肋膈角变钝；中等量积液时，表现为胸腔下部均匀的致密影，上缘呈弧形向上；大量积液时，患侧胸部呈大片致密影，纵隔向健侧移位。
2.胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，对于少量积液、包裹性积液及纵隔、肺内病变的显示比X线更敏感，有助于发现胸膜炎的病因，如是否存在肺部肿瘤等。
3.超声检查：可探测胸腔积液的有无及准确定位，有助于胸腔穿刺抽液的定位，还能鉴别胸腔积液是游离性还是包裹性等。
特殊人群注意事项
1.儿童：儿童胸膜炎可能因表述不清导致诊断延迟，在病史采集中需更细致询问家长相关症状，体格检查时要配合儿童情绪，影像学检查需注意辐射剂量，尽量选择对儿童影响较小的检查方式。
2.老年人：老年人胸膜炎常合并基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，在检查时要综合考虑基础疾病对胸膜炎表现的影响，实验室检查结果可能受老年人身体机能衰退影响，需结合临床进行分析判断。
3.孕妇：孕妇进行影像学检查时要权衡辐射风险与诊断需求，尽量选择对胎儿影响最小的检查方法，如超声检查相对安全，X线等辐射较大的检查需谨慎使用。
