高血压急症是原发性或继发性高血压患者在诱因下血压突然显著升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）且伴心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现的病症。病因有原发性未规律服药等和继发性如嗜铬细胞瘤等诱因。临床表现有心脏（急性左心衰竭）、脑部（高血压脑病）、肾脏（少尿等）靶器官受累表现及血压显著升高特点。诊断靠反复测血压和靶器官评估。治疗需立即降压并对症支持，特殊人群如老年人降压不宜过快，妊娠期女性选对胎儿影响小药物，儿童选合适药物并监测。
一、病因及诱因
1.原发性高血压患者：多因未规律服用降压药物、血压控制不佳，在劳累、情绪激动、寒冷刺激、突然停用降压药等诱因下引发。例如，长期高血压患者未遵医嘱服药，血压波动大，当遭遇情绪剧烈波动时，就可能诱发高血压急症。
2.继发性高血压患者：如嗜铬细胞瘤患者，由于肿瘤突然释放大量儿茶酚胺，可导致血压急剧升高引发高血压急症；肾血管性高血压患者，因肾动脉狭窄致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，也易在某些因素影响下出现血压的急性大幅升高。
二、临床表现
1.靶器官受累表现
心脏：可出现急性左心衰竭，表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等。这是因为血压急剧升高，心脏后负荷骤增，导致心肌收缩功能障碍，肺循环淤血。例如，一位有长期高血压病史的患者，在血压突然升高后，迅速出现上述左心衰竭症状。
脑部：可引起高血压脑病，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，甚至抽搐、昏迷等。主要是由于血压急剧升高，脑血管自动调节机制失调，脑血流量急剧增加，引起脑水肿所致。比如，患者血压突然飙升至很高水平，随即出现剧烈头痛伴喷射性呕吐，随后意识模糊。
肾脏：表现为少尿、蛋白尿、肾功能急剧恶化等。这是因为血压升高导致肾血管痉挛，肾灌注不足，肾小球滤过率下降。
2.血压特点：收缩压和舒张压均显著升高，一般收缩压超过180mmHg，舒张压超过120mmHg。
三、诊断
1.血压测量：需反复测量血压，明确血压的急剧升高情况，通常非同日三次测量均达到上述高血压急症的血压标准。
2.靶器官评估：通过相关检查，如心电图评估心脏情况，头部CT或MRI评估脑部情况，肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等）评估肾脏情况等，以确定靶器官受损程度。
四、治疗原则
一旦确诊高血压急症，需立即进行降压治疗，尽快将血压控制在安全范围，但要注意降压不宜过快过猛，以免造成重要脏器灌注不足。治疗方法包括静脉使用降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等。同时，针对靶器官受累的表现进行相应的支持对症治疗，如左心衰竭时给予吸氧、利尿等处理，高血压脑病时给予脱水降颅压等治疗。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人高血压急症时，要注意降压速度不宜过快，因为老年人血管弹性差，过快降压可能导致心、脑、肾等重要脏器灌注不足。同时，要密切监测血压变化，根据血压调整降压药物剂量。例如，一位70岁以上的高血压急症老人，在降压过程中要缓慢降低血压，每15-30分钟监测血压一次。
2.妊娠期女性：妊娠期高血压急症较为特殊，治疗时需考虑胎儿安全，应选择对胎儿影响小的降压药物，如拉贝洛尔等，同时要密切监测母婴情况。因为某些降压药物可能对胎儿发育产生不良影响，所以必须谨慎选择药物并密切观察。
3.儿童：儿童高血压急症相对少见，但一旦发生，需迅速评估并处理。由于儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，要选择合适的儿童专用降压药物或调整成人药物剂量，且要密切监测儿童的生命体征和脏器功能，因为儿童脏器功能发育尚未完善，血压急剧变化对其影响较大。
