冠心病心肌缺血有典型症状和不典型症状，典型症状包括多在胸骨后或心前区的压榨性等胸痛（约70%-80%患者出现，不同人群表现有差异）及约20%-30%患者的心悸；不典型症状有约15%-20%患者的活动后或静息呼吸困难、约10%-15%患者的乏力、约5%-10%患者的上腹部不适等，不同人群不典型症状表现各有特点及易被误判或掩盖情况
一、典型症状
1.胸痛
多发生于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟。例如，一项大规模的冠心病心肌缺血临床研究显示，约70%-80%的患者会出现典型的胸痛症状，其疼痛机制主要是由于心肌缺血缺氧，导致局部代谢产物积聚，刺激心脏内的神经末梢而引起疼痛。不同年龄人群胸痛表现可能略有差异，老年患者可能对疼痛的感知不如年轻患者敏感，疼痛程度可能相对较轻，但仍需引起重视；男性和女性在胸痛表现上总体相似，但女性冠心病患者有时可能表现为不典型胸痛，如上腹部不适等，容易被误诊。长期吸烟、高血压、糖尿病等不良生活方式或基础病史的患者，发生心肌缺血时胸痛症状可能更易出现且症状持续时间可能相对较长，因为这些因素会进一步加重血管病变，影响心肌的血液供应。
2.心悸
患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌缺血导致心脏节律异常或心功能改变引起的。研究表明，约20%-30%的冠心病心肌缺血患者会出现心悸症状。年龄较大的患者可能因心脏储备功能下降，更容易出现心悸表现；有长期饮酒、精神压力大等生活方式的患者，可能会增加心悸发生的风险，因为这些因素会影响心脏的神经调节和电生理稳定性；本身有心律失常病史的患者，发生心肌缺血时心悸症状可能更为明显，且病情可能更复杂。
二、不典型症状
1.呼吸困难
表现为活动后气短，严重时可在静息状态下也出现呼吸困难。这是因为心肌缺血导致心脏泵血功能下降，肺循环淤血所致。据统计，约15%-20%的冠心病心肌缺血患者以呼吸困难为首要表现。对于老年患者，由于其心肺功能本身相对较弱，呼吸困难症状可能更容易被忽视或被误判为呼吸系统疾病；女性冠心病患者在出现呼吸困难时，有时可能被认为是更年期综合征等原因，而延误冠心病的诊断；长期从事重体力劳动或有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，发生心肌缺血时呼吸困难症状可能与基础疾病症状相互混淆，需要仔细鉴别。
2.乏力
患者常感觉疲倦、四肢无力，活动耐力明显下降。这是由于心肌缺血使心肌收缩力减弱，心输出量减少，全身组织器官供血不足引起的。大约10%-15%的冠心病心肌缺血患者会出现乏力症状。年龄较大的患者身体机能本身处于衰退状态，乏力症状可能更为明显；长期缺乏运动、营养不良等生活方式的患者，发生心肌缺血时乏力症状可能会加重，因为这些因素会进一步降低身体的整体机能；有贫血等基础疾病的患者，发生心肌缺血时乏力症状可能会被放大，需要综合考虑多种因素进行诊断。
3.上腹部不适
部分患者可表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等类似消化系统疾病的症状。这是因为心肌缺血时产生的疼痛信号可能通过神经传导途径，被误传为上腹部的不适。约5%-10%的冠心病心肌缺血患者会出现这种不典型症状，尤其在老年女性患者中相对常见。老年患者由于感觉神经敏感性下降，可能更难准确区分上腹部不适是来自消化系统还是心血管系统；女性患者的生理特点可能导致其对疼痛的感知和传导与男性有所不同，容易出现不典型的上腹部不适表现；有胃肠道基础疾病的患者，发生心肌缺血时上腹部不适症状可能更易被原发病掩盖，需要提高警惕，进行相关检查以明确病因。
