高血压的药物治疗包括利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂）、肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI、ARB）、钙通道阻滞剂（二氢吡啶类、非二氢吡啶类）、β受体阻滞剂，各类药物有不同作用机制、适用人群及禁忌等。噻嗪类适用于轻中度高血压等但痛风患者禁用等；袢利尿剂用于高血压急症等但需注意电解质紊乱；保钾利尿剂适用于伴心力衰竭等但高钾血症患者禁用；ACEI适用于多种高血压但妊娠等禁用且注意干咳；ARB适应证同ACEI可用于不耐受ACEI干咳者；二氢吡啶类起效迅速适用于多种高血压但快速释放制剂有不良反应；非二氢吡啶类适用于特定高血压但心力衰竭等禁用；β受体阻滞剂适用于不同高血压但支气管哮喘等禁用。
一、利尿剂
1.分类及作用机制：
噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，主要通过抑制远端肾小管近端对钠和氯的重吸收，增加钠和水的排泄，减少血容量从而降低血压。其作用持久，适用于轻、中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压及伴心力衰竭的患者，但痛风患者禁用，因为可能会诱发痛风发作，同时要注意监测血钾，长期使用可能导致低钾血症。
袢利尿剂，如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯共同转运体，强大地促进钠、氯排泄，增加尿量，降低血容量。常用于高血压急症等情况，肾功能不全者可选用，不过也需注意电解质紊乱问题，长期使用易引起低钠、低钾、低氯性碱中毒等。
保钾利尿剂，如螺内酯，通过拮抗醛固酮或直接抑制远端肾小管和集合管对钠的重吸收并促进钾的分泌，起到保钾排钠降压作用。适用于伴心力衰竭、心肌梗死等患者，但高钾血症患者禁用，因为会使血钾进一步升高，用药期间需密切监测血钾水平。
二、肾素-血管紧张素系统抑制剂
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
作用机制是抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。常用药物有卡托普利等，可用于各种程度的高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病的高血压患者，但妊娠妇女、高钾血症患者禁用，因为可能导致胎儿畸形以及严重高钾血症等不良反应，用药过程中要注意干咳等副作用的发生。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：
通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ1型受体，阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留与重构等作用，从而降低血压。常用药物有氯沙坦等，适应证与ACEI类似，可用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者，妊娠、高钾血症患者同样禁用，其副作用相对较少，一般耐受性较好。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
1.分类及作用特点：
二氢吡啶类，如硝苯地平，主要作用于血管平滑肌的钙通道，扩张外周血管，降低外周阻力，从而降低血压。起效迅速，降压效果明显，可用于各种高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛的患者，但快速释放制剂可能引起心率加快、面部潮红等不良反应，缓释或控释制剂可减轻这些反应。
非二氢吡啶类，如维拉帕米，除了扩张血管外，还能抑制心肌收缩和减慢心率，适用于高血压伴心绞痛、室上性心动过速的患者，但心力衰竭、房室传导阻滞患者禁用，因为会进一步抑制心肌收缩力和减慢心率，加重病情。
四、β受体阻滞剂
1.作用机制与分类：
通过阻断心脏β1受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，降低血压；同时还能抑制肾素释放，从而发挥降压作用。常用药物有美托洛尔等，适用于不同程度的高血压，尤其适用于心率较快的中青年患者、伴心绞痛或心肌梗死的患者，但支气管哮喘患者禁用，因为会诱发支气管痉挛，加重呼吸困难，同时心力衰竭患者也需慎用，以免抑制心肌功能。
