酮症酸中毒死亡前会出现意识状态改变，从嗜睡到昏迷且意识模糊加重；呼吸有Kussmaul呼吸及呼吸气味变化；循环系统表现为血压进行性下降、心率早期增快后期减慢并出现心律失常；还有尿量逐渐减少甚至无尿以及严重电解质紊乱相关表现等。
一、意识状态改变
1.从嗜睡到昏迷：患者最初可能表现为嗜睡，对周围刺激的反应变得迟钝。随着病情进展，会逐渐陷入昏迷状态。这是因为酮症酸中毒导致体内酸碱平衡严重紊乱，大量酸性代谢产物堆积，影响了神经系统的正常功能。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完全成熟，酸碱平衡紊乱对其影响更为显著，可能更快地出现意识状态的急剧恶化；而有基础神经系统疾病或糖尿病病史较长的患者，本身神经系统的储备功能较差，也会更容易迅速进展到昏迷。
2.意识模糊加重：在死亡前，意识模糊会进一步加重，对外界的呼唤和刺激几乎没有反应，处于深度昏迷状态。此时大脑的功能已经严重受损，无法正常接收和处理外界信息。
二、呼吸改变
1.Kussmaul呼吸：早期患者可能出现深而快的呼吸，即Kussmaul呼吸，这是机体试图通过加深加快呼吸来排出过多二氧化碳，以纠正酸中毒的一种代偿机制。但随着病情恶化，呼吸中枢受到抑制，呼吸会变得浅慢。对于老年患者，其呼吸功能本身可能存在一定程度的减退，酮症酸中毒时呼吸改变对其呼吸功能的影响更为明显，可能更早出现呼吸衰竭相关表现；肥胖患者由于胸廓活动度受限等因素，Kussmaul呼吸的表现可能不如正常体型患者典型，但病情恶化时呼吸改变同样显著。
2.呼吸气味：患者呼出的气体可能有烂苹果味，这是由于体内酮体增多，经呼吸道排出所致。但在死亡前，由于机体代谢极度紊乱，呼吸气味可能会发生变化，甚至可能变得无特殊气味，这提示病情已进入终末期。
三、循环系统表现
1.血压下降：患者会出现血压进行性下降，最初可能表现为收缩压轻度降低，随着病情发展，舒张压也会降低，脉压差变小。这是因为酮症酸中毒导致血管通透性改变，有效循环血容量减少，心脏泵血功能受到影响。对于年轻患者，若平时身体健康，心脏储备功能较好，可能在早期能通过自身调节维持血压，但病情恶化时血压下降也会很迅速；而有心血管基础疾病的患者，如冠心病患者，本身心脏功能就相对较弱，酮症酸中毒时更容易出现血压急剧下降，加重心肌缺血缺氧。
2.心率变化：早期心率可能增快，以代偿循环血量不足，但在死亡前，心率会逐渐减慢，出现心律失常等情况。儿童患者由于心脏代偿能力相对较弱，心率变化可能更为迅速和明显；妊娠期女性由于特殊的生理状态，酮症酸中毒时心率变化也有其特点，需要特别关注，因为妊娠期的生理改变可能会影响循环系统对酮症酸中毒的代偿能力。
四、其他重要表现
1.尿量变化：前期患者可能有多尿表现，但随着病情加重，肾功能受到影响，尿量会逐渐减少甚至无尿。这是因为酮症酸中毒导致肾脏灌注不足，肾小管功能受损。对于糖尿病肾病患者，本身肾脏已有病变，酮症酸中毒时更容易出现少尿或无尿，病情恶化更快；小儿患者肾脏功能尚未发育完善，对酮症酸中毒的耐受能力更差，尿量改变往往提示病情已非常严重。
2.电解质紊乱相关表现：会出现严重的电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症相关表现。高钾血症时可能出现心律失常、肌肉无力等；低钾血症时可能出现腹胀、肠鸣音减弱等。对于老年患者，电解质紊乱的表现可能不典型，但却更易导致严重后果，因为老年患者的各器官功能减退，对电解质变化的耐受性降低；长期服用利尿剂等影响电解质药物的患者，本身电解质平衡就存在一定问题，酮症酸中毒时电解质紊乱会进一步加重，需要密切监测和处理。
