首先判断患者状况,评估意识、呼吸和脉搏,若无意识且无呼吸或仅濒死喘息、脉搏消失则心脏骤停需心肺复苏。实施心肺复苏包括胸外按压(不同人群按压位置、深度、频率不同)、开放气道(仰头抬颌法等)、人工呼吸(不同人群吹气量要求不同,双人CPR按压与通气比例30:2)。然后使用AED,包括打开、粘贴电极片、分析心律后电击除颤。还有特殊人群(儿童、老年人、女性)急救注意事项,最后后续关注患者状况,交接专业人员等。
一、判断患者状况
1.评估意识:轻拍患者肩部并大声呼喊,判断其是否有意识。若无意识,立即启动急救反应系统,如拨打急救电话(如中国为120)。
2.检查呼吸和脉搏:将耳朵贴近患者口鼻,观察胸部是否起伏,同时触摸颈动脉(位于气管与胸锁乳突肌之间),判断呼吸和脉搏情况。一般要求在10秒内完成判断,若没有呼吸或仅为濒死喘息且脉搏消失,提示患者发生心脏骤停,需立即进行心肺复苏。
二、实施心肺复苏(CPR)
1.胸外按压
按压位置:两乳头连线中点。
按压方式:抢救者跪于患者一侧,双手掌根重叠,垂直向下按压,成人按压深度至少5厘米但不超过6厘米,频率至少100-120次/分钟。对于儿童(1-8岁),按压部位为两乳头连线中点下方一横指处,按压深度约为胸廓前后径的1/3,大约5厘米,频率同样为100-120次/分钟;婴儿(1岁以下)则用两乳头连线中点下方一横指处,用两手指进行按压,按压深度约为胸廓前后径的1/3,大约4厘米,频率100-120次/分钟。
2.开放气道:将患者仰卧位放在坚硬平面上,用仰头抬颌法开放气道,即一只手置于患者前额用力加压使头后仰,另一只手的食指、中指置于下颌骨下方,将下颌向上抬起,清除口腔内异物,如呕吐物、假牙等,保持气道通畅。
3.人工呼吸:在开放气道后进行人工呼吸,成人每次人工呼吸时间不少于1秒,吹气量约500-600毫升,看到胸廓起伏即可。儿童和婴儿的人工呼吸吹气量要适当,避免过度通气。双人CPR时,按压与通气比例为30:2,即30次胸外按压后进行2次人工呼吸。
三、使用自动体外除颤器(AED)
1.打开AED:按照AED的开机提示操作,一般是打开电源开关。
2.粘贴电极片:将AED的电极片按照图示粘贴在患者胸部,一块贴于右锁骨下方,另一块贴于左乳头外侧,注意避开伤口等。
3.分析心律:AED会自动分析患者心律,若提示需要电击除颤,在确保所有人都未接触患者时,按下电击按钮进行除颤。
四、特殊人群急救注意事项
1.儿童:儿童心脏病急救时要特别注意操作力度和部位的准确性,因为儿童身体各部位较为娇嫩。在进行胸外按压和人工呼吸时要严格遵循儿童心肺复苏的标准操作,避免因操作不当造成二次损伤。例如婴儿进行胸外按压时绝对不能用双手环抱按压,要使用正确的手指按压方法。
2.老年人:老年人可能合并多种基础疾病,在急救时要更加谨慎。进行心肺复苏时要注意动作轻柔,避免过度用力导致肋骨骨折等情况。同时要尽快联系其家属了解既往病史等信息,以便为后续救治提供参考。
3.女性:女性心脏病患者在急救时,除了遵循常规急救步骤外,要注意其可能存在的特殊情况,如孕期心脏病患者的急救需要兼顾胎儿安全等,但总体急救流程基本与成人心脏骤停急救流程一致,只是在操作过程中要更加留意是否有孕期相关的特殊表现并谨慎处理。
五、后续处理
在进行心肺复苏和使用AED等急救措施后,要继续关注患者状况,等待专业急救人员到来,将患者交接给专业人员并提供相关急救过程的信息。如果患者恢复自主呼吸和心跳,要将患者置于复苏体位(侧卧位),密切观察患者生命体征变化。



