结核性胸膜炎诊断标准是什么
结核性胸膜炎有相应临床表现，症状包括发热等全身中毒症状及胸痛等局部症状，体征早期有胸膜摩擦音，积液增多时有胸廓饱满等表现；实验室检查胸水呈草黄色渗出液等，血液检查血沉等可异常；影像学检查胸部X线和CT有相应表现；PPD试验阳性不一定患病；需与癌性、化脓性胸膜炎等鉴别
一、临床表现
1.症状方面
患者多有发热，可为低热或高热，可持续数周，同时伴有盗汗、乏力、食欲减退等全身中毒症状。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能发热相对更明显且易出现精神萎靡等情况；成人则以乏力、食欲减退等表现较为突出。对于有结核病史或密切接触结核患者的人群，出现上述症状需高度警惕。
主要的局部症状为胸痛，多为刺痛，随呼吸或咳嗽加重，部分患者可伴有干咳。
2.体征方面
早期可闻及胸膜摩擦音，这是由于胸膜炎症导致两层胸膜摩擦引起。随着胸腔积液增多，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。不同性别患者在体征上无明显特异性差异，但体型等因素可能影响体征的明显程度，较瘦的患者可能体征相对更易察觉。
二、实验室检查
1.胸水检查
外观：多为草黄色渗出液，少数可呈血性。通过观察胸水外观可初步判断病情，但不同情况可能有变化，如合并感染等情况时外观可能更浑浊。
常规检查：白细胞计数增多，以淋巴细胞为主。通过检测白细胞及分类可辅助判断炎症性质，淋巴细胞为主提示结核性胸膜炎的可能性较大。
生化检查：胸水腺苷脱氨酶（ADA）活性常升高，一般大于45U/L有一定诊断价值；乳酸脱氢酶（LDH）升高，通常胸水LDH/血清LDH比值大于0.6。这些生化指标的变化有助于结核性胸膜炎的诊断。
病原学检查：胸水涂片抗酸染色或结核菌培养可找到结核分枝杆菌，但阳性率相对较低。对于能找到结核分枝杆菌的患者可明确诊断，但阴性结果也不能排除结核性胸膜炎，需结合其他检查综合判断。
2.血液检查
血常规可发现白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增高。血沉常增快，血沉增快提示体内有炎症反应，对结核性胸膜炎的诊断有一定参考价值，但非特异性。C反应蛋白（CRP）也可升高，同样是炎症指标的一种体现。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
少量胸水时表现为肋膈角变钝；中等量胸水时可见胸腔下部均匀致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量胸水时患侧胸腔呈大片致密影，纵隔向健侧移位。不同年龄人群胸部X线表现可能因胸廓发育等因素有一定差异，儿童胸腔相对较小，少量胸水可能就会引起较明显的影像学改变。
2.胸部CT检查
能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可发现肺内是否存在结核病灶，对于诊断不明确的患者有重要价值。例如可发现肺部的结核结节、浸润影等，有助于综合判断是否为结核性胸膜炎。
四、结核菌素试验（PPD试验）
PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但阳性结果不一定意味着当前患有结核性胸膜炎，需结合临床症状、其他检查等综合判断。阴性结果也不能完全排除结核性胸膜炎，尤其是重症结核、免疫功能低下等人群可能出现假阴性。在儿童中，PPD试验对于辅助诊断有一定意义，但需注意其结果的解读要结合具体情况。
五、鉴别诊断
1.癌性胸膜炎：多有原发肿瘤病史，胸水多为血性，增长迅速，胸水细胞学检查或胸膜活检可找到癌细胞。与结核性胸膜炎不同，癌性胸膜炎的胸水一般为血性且增长快，通过相关检查可进行鉴别。
2.化脓性胸膜炎：多有高热、胸痛等症状，胸水为脓性，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，细菌培养可找到致病菌。与结核性胸膜炎的胸水性质等有明显区别，可通过胸水的外观、常规及病原学检查等进行鉴别。
