乳酸性酸中毒诊断标准
乳酸性酸中毒的诊断需结合临床表现与实验室检查指标，临床表现有基础疾病及非特异性表现，实验室检查指标包括血液乳酸浓度>5mmol/L、动脉血pH值<7.35且碳酸氢根离子<10mmol/L、阴离子间隙>18mmol/L；特殊人群中糖尿病患者使用双胍类药物需谨慎，儿童有基础疾病时要加强监测，肝肾功能不全患者是高危人群需注意药物选择与病情监测。
一、乳酸性酸中毒的诊断标准
（一）临床表现
患者多有基础疾病，如糖尿病、肝肾功能不全、缺氧、服用双胍类药物等情况，出现深大呼吸、乏力、恶心、呕吐、意识障碍等非特异性表现，但这些表现不具特异性，需结合实验室检查进一步诊断。对于有相关基础疾病且出现上述疑似症状的患者，要高度警惕乳酸性酸中毒。
（二）实验室检查指标
1.血液乳酸浓度：
是诊断乳酸性酸中毒的关键指标。血液乳酸水平升高，一般来说，当动脉血乳酸浓度>5mmol/L时高度提示乳酸性酸中毒。不同人群因基础状况不同，对乳酸升高的耐受程度有差异，但通常以>5mmol/L作为重要的诊断临界值。例如，在糖尿病患者合并乳酸性酸中毒时，其血液乳酸浓度往往会显著升高，这是由于糖尿病患者体内糖代谢紊乱，同时可能存在组织缺氧等情况，导致乳酸生成增加或代谢障碍。
2.动脉血pH值：
动脉血pH值<7.35。乳酸性酸中毒时，体内酸性物质堆积，导致血液pH值下降。例如，在严重的乳酸性酸中毒患者中，pH值可明显降低，这是因为乳酸是酸性物质，大量蓄积会使血液酸碱度失衡。同时，碳酸氢根离子浓度也会降低，一般血浆碳酸氢根离子<10mmol/L。碳酸氢根离子是体内重要的缓冲物质，乳酸堆积会消耗大量碳酸氢根离子，导致其浓度下降。
3.阴离子间隙（AG）：
阴离子间隙=（钠离子+钾离子）-（氯离子+碳酸氢根离子），正常范围为8-16mmol/L。乳酸性酸中毒时阴离子间隙常明显增大，一般>18mmol/L。这是因为乳酸性酸中毒时，血液中乳酸根等有机酸阴离子增多，导致阴离子间隙升高。例如，在因服用双胍类药物引起的乳酸性酸中毒中，患者体内乳酸生成增加，阴离子间隙会显著升高，通过计算阴离子间隙可以辅助诊断乳酸性酸中毒，并帮助鉴别其他原因引起的酸中毒。
二、特殊人群的注意事项
（一）糖尿病患者
糖尿病患者本身糖代谢紊乱，更容易出现乳酸性酸中毒。在使用双胍类降糖药物（如二甲双胍）时需格外谨慎，因为双胍类药物可能会影响乳酸的代谢。对于糖尿病患者，要密切监测血糖、乳酸水平等指标，一旦出现乏力、恶心等疑似症状，应及时就医进行相关检查。如果糖尿病患者合并有肝肾功能不全，由于其乳酸代谢能力下降，发生乳酸性酸中毒的风险更高，更要加强血糖控制的同时，注意预防乳酸性酸中毒的发生，定期监测乳酸等指标。
（二）儿童患者
儿童发生乳酸性酸中毒相对较少见，但如果儿童存在先天性代谢疾病、严重感染导致缺氧等情况，也可能引发。儿童在治疗过程中要避免不合理使用可能影响乳酸代谢的药物，对于有基础疾病的儿童，要加强病情监测。由于儿童的生理特点与成人不同，其乳酸代谢和缓冲能力有差异，所以对于儿童乳酸性酸中毒的诊断和治疗要更加谨慎，一旦怀疑，需迅速进行相关检查以明确诊断并及时处理。
（三）肝肾功能不全患者
肝肾功能不全患者的乳酸代谢和排泄能力下降，是乳酸性酸中毒的高危人群。这类患者在治疗其他疾病时，要注意药物的选择，避免使用可能影响乳酸代谢的药物。在日常生活中，要密切关注自身状况，如出现乏力等不适，要及时就医检查乳酸等指标。对于肝肾功能不全患者，要积极治疗原发疾病，同时采取措施保护肝肾功能，降低乳酸性酸中毒的发生风险。
