高血压的相关检查包括血压测量(诊室血压测量及动态血压监测)、实验室检查(血液生化检查的血常规、血生化及尿液检查的尿常规、24小时尿蛋白定量)、影像学检查(超声心动图、肾脏超声、CT或MRI检查)及其他检查(心电图、眼底检查),各检查有不同作用,如诊室血压测量用于诊断,动态血压监测区分血压情况等,实验室检查助于发现相关异常,影像学检查排查继发因素,其他检查评估心脏等受累及预后。
一、血压测量
1.诊室血压测量:是诊断高血压的常用方法,应使用标准水银柱血压计或电子血压计,测量前患者需安静休息至少5分钟,测量时上臂应置于与心脏同一水平,重复测量2-3次,取平均值。对于不同年龄、性别及生活方式的人群,血压正常范围有所差异,一般成年人收缩压90-139mmHg且舒张压60-89mmHg为正常血压范围,若诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg则需考虑高血压可能。
2.动态血压监测:可连续24小时或更长时间监测血压,能更全面地反映血压在不同时间的波动情况,有助于区分白大衣高血压(在医生诊室测量血压升高,而在家中自测或动态监测血压正常)和真实的高血压,对于判断高血压患者的血压昼夜节律等有重要意义,尤其适用于怀疑血压波动较大的人群,如部分老年高血压患者、有血压波动相关症状的患者等。
二、实验室检查
1.血液生化检查
血常规:可了解有无贫血等情况,部分继发性高血压可能伴有血常规异常,如原发性醛固酮增多症患者可能有低钾性贫血等表现。
血生化:包括血钾、血钠、血糖、血脂、肾功能等。血钾降低常见于原发性醛固酮增多症,血钠异常可能与某些内分泌性高血压相关;血糖升高常见于合并有代谢综合征的高血压患者;血脂异常与高血压常相互关联,增加心血管疾病风险;肾功能检查可了解肾小球滤过功能,高血压可导致肾功能损害,而肾功能不全也可引起高血压(肾性高血压)。
2.尿液检查
尿常规:观察尿中有无蛋白、红细胞等,高血压患者若出现尿蛋白阳性提示可能有高血压肾损害,尿中红细胞增多需排除泌尿系统疾病等继发因素导致的高血压相关肾损伤。
24小时尿蛋白定量:更准确地评估尿蛋白排泄情况,对于判断高血压肾损害的程度有重要价值。
三、影像学检查
1.超声心动图:可评估心脏结构和功能,高血压患者长期血压升高可导致左心室肥厚等心脏结构改变,通过超声心动图能早期发现心脏受累情况,对于评估高血压患者的心血管风险有重要意义,不同年龄、性别及基础健康状况不同的高血压患者,心脏结构和功能改变的表现可能有所差异,如老年高血压患者心脏结构改变可能更明显。
2.肾脏超声:了解肾脏大小、形态及实质回声等情况,有助于发现肾实质性病变、肾动脉狭窄等导致的继发性高血压,对于有可疑肾性高血压表现的患者尤为重要,不同生活方式的高血压患者,如长期高盐饮食者可能更易合并肾实质性病变,通过肾脏超声可辅助排查相关病因。
3.CT或MRI检查:对于怀疑有肾上腺肿瘤等内分泌性疾病导致的继发性高血压,CT或MRI检查可帮助发现肾上腺等部位的病变,如嗜铬细胞瘤等,在诊断继发性高血压中有重要作用,尤其适用于临床高度怀疑内分泌性高血压但常规检查未能明确的患者。
四、其他检查
1.心电图:可发现高血压患者有无心肌肥厚、心肌缺血等心电图改变,有助于评估心脏受累情况和心血管风险,不同年龄的高血压患者心电图表现可能不同,老年高血压患者更易出现心肌肥厚等心电图改变。
2.眼底检查:可观察眼底视网膜动脉的变化,如视网膜动脉狭窄、出血、渗出等,反映高血压的严重程度及靶器官损害情况,高血压患者眼底改变与血压水平和病程相关,对于评估高血压患者的整体预后有一定帮助。



