劳累性心绞痛怎样治疗

来源：民福康2025-07-11 11:08:43

胡信群主任医师

中南大学湘雅二医院 心血管内科

心绞痛的治疗包括一般治疗、药物治疗和血运重建治疗。一般治疗需调整生活方式，包括饮食、运动、戒烟限酒并避免诱发因素；药物治疗有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（适用药物治疗不佳、冠脉狭窄严重者，术后注意规范用药、复查）和冠状动脉旁路移植术（适用多支冠脉严重病变者，术前评估、术后康复）

一、一般治疗

1.生活方式调整

饮食方面：对于不同年龄、性别的患者，均需遵循低盐、低脂饮食原则。例如，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪、胆固醇含量高的食物摄入，如动物内脏、油炸食品等。有肥胖情况的患者还需控制总热量摄入，以维持健康体重，因为肥胖会增加心脏负担，加重劳累性心绞痛。对于有糖尿病病史的患者，更要注意饮食对血糖的影响，合理安排碳水化合物的摄入，避免血糖波动影响心脏供血。

运动方面：根据患者的身体状况进行适度运动。一般可选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，但要避免在劳累、寒冷、饱食等情况下运动。运动强度应适中，以不引起心绞痛发作为度。例如，运动时心率保持在（220-年龄）×60%-80%的范围内较为合适。不同年龄的患者运动能力不同，年轻人相对可承受较高强度运动，但也需逐步增加运动量；老年人则应选择较为缓和的运动方式，且运动前需做好热身。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，加重动脉粥样硬化，饮酒过量也会对心脏产生不良影响，所以无论是男性还是女性患者，都应严格戒烟限酒，减少对心血管系统的进一步损害。

2.避免诱发因素：要让患者尽量避免劳累、情绪激动、寒冷刺激、饱食等诱发心绞痛发作的因素。例如，在寒冷天气外出时要注意保暖；工作中要合理安排作息，避免过度劳累；保持情绪稳定，避免大喜大悲等强烈情绪波动。

二、药物治疗

1.硝酸酯类药物：这类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌供血。常用药物如硝酸甘油等，可迅速缓解心绞痛症状，但需注意其可能引起头痛、低血压等不良反应。对于有青光眼病史的患者要慎用，因为硝酸酯类药物可能会升高眼压，加重病情。

2.β受体阻滞剂：能减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧量。常用药物有美托洛尔等。但对于支气管哮喘患者应避免使用，因为这类药物可能会诱发哮喘发作；对于心动过缓患者也需谨慎使用，因其可能进一步降低心率。

3.钙通道阻滞剂：可扩张冠状动脉，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量。常用药物有硝苯地平。此类药物可能会引起面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应，对于心力衰竭患者使用时需密切观察病情变化。

三、血运重建治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

适用情况：适用于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重的患者。通过导管技术将球囊或支架送入冠状动脉狭窄部位，扩张血管或支撑血管，改善心肌供血。不同年龄的患者在进行PCI时，需根据其身体耐受性和基础疾病情况来评估手术风险。例如，老年患者可能合并多种基础疾病，手术前需进行全面的评估和准备。

术后注意事项：术后患者需要规范服用抗血小板等药物，以防止支架内血栓形成。同时要注意休息，定期复查，观察冠状动脉恢复情况以及有无并发症发生。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）

适用情况：对于多支冠状动脉严重病变的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术。该手术是取患者自身的大隐静脉等血管，绕过狭窄或堵塞的冠状动脉部位，建立一条新的血液通路，改善心肌供血。手术风险相对较高，对于不同年龄和身体状况的患者，手术前都需要进行详细的评估，包括心功能、肝肾功能等。