糖尿病酮症酸中毒的诊断依据
糖尿病酮症酸中毒有临床表现、实验室检查和尿液检查等方面的表现。临床表现包括症状上烦渴等加重、不同人群表现有差异等，体征上呼吸深快等；实验室检查中血糖明显升高、血酮体升高等；尿液检查尿糖强阳性、尿酮体阳性。
一、临床表现
1.症状方面
糖尿病患者可能出现烦渴、多饮、多尿症状加重，伴有乏力。部分患者会有食欲减退、恶心、呕吐，甚至腹痛等表现，腹痛有时类似急腹症表现，需注意鉴别。对于儿童糖尿病酮症酸中毒患者，可能有精神萎靡、嗜睡，严重时可出现昏迷。不同年龄、性别的患者，由于身体代谢和对疾病的耐受程度不同，临床表现的明显程度会有差异，比如儿童可能更容易出现精神状态的改变，而成年男性可能在早期对多饮多尿等症状的感知较为明显，但都需警惕病情变化。
生活方式不健康的糖尿病患者，如长期高糖高脂饮食、缺乏运动的患者，发生酮症酸中毒时上述症状可能更易出现且更严重，而有良好生活方式控制血糖的患者相对症状可能较轻。有糖尿病病史的患者若未规律用药或血糖控制不佳，更容易诱发酮症酸中毒，出现相应的临床症状。
2.体征方面
患者可能出现呼吸深快，有烂苹果味（丙酮气味），这是由于酮体增多，呼吸代偿性加深加快以排出过多二氧化碳。皮肤可能干燥，弹性差，这是因为脱水导致。严重时可出现血压下降、心率加快等休克表现，儿童患者由于血容量相对较少，休克表现可能更早出现且更明显。不同性别患者在脱水体征上可能无明显性别差异，但儿童患者的脱水评估需更谨慎，要考虑其体液容量与体重的比例关系等。
二、实验室检查
1.血糖
血糖明显升高，通常血糖浓度在16.7-33.3mmol/L（300-600mg/dl）之间，但部分患者可能更高。高血糖是糖尿病酮症酸中毒的重要表现之一，其升高机制是胰岛素绝对或相对缺乏，导致血糖不能被有效利用，同时肝糖原分解增加等。不同年龄患者血糖升高程度可能有差异，儿童患者血糖可能升高较为显著，且由于儿童肾脏浓缩功能相对较弱，高血糖导致的渗透性利尿可能更明显。
2.血酮体
血酮体升高，血酮体定性试验强阳性，定量测定血清酮体多在4.8mmol/L以上。血酮体升高是由于脂肪分解增加，产生大量酮体，超过了机体的氧化利用能力。对于有糖尿病病史的患者，尤其是血糖控制不佳的患者，血酮体升高提示发生了酮症酸中毒。
3.血气分析
动脉血气分析显示pH值下降，一般pH＜7.35，碳酸氢根降低，多低于15mmol/L，剩余碱负值增大，提示代谢性酸中毒。不同年龄患者的酸碱平衡调节能力不同，儿童的肾脏等调节酸碱平衡的功能相对较弱，在发生酮症酸中毒时酸碱失衡可能更严重。生活方式不健康的糖尿病患者由于长期代谢紊乱，酸碱平衡调节储备能力可能下降，更容易出现明显的代谢性酸中毒表现。
4.电解质
血钾水平早期可正常或降低，因为脱水、血液浓缩以及胰岛素缺乏导致钾离子向细胞内转移等因素；但在补液、胰岛素治疗后，血钾可迅速下降，需密切监测。血钠、血氯可降低，也可正常或升高。对于糖尿病酮症酸中毒患者，电解质紊乱较为常见，不同年龄、性别患者电解质变化可能有不同特点，儿童患者由于体液交换快等因素，电解质紊乱的纠正需要更精细的调整，有糖尿病病史且长期用药的患者可能因药物影响等存在电解质紊乱的基础情况，在发生酮症酸中毒时电解质紊乱更易发生且更复杂。
三、尿液检查
1.尿糖
尿糖强阳性，这是因为血糖升高，超过了肾糖阈，尿中排出大量葡萄糖。不同患者由于肾糖阈的差异，尿糖阳性程度可能略有不同，但一般都是强阳性表现。
2.尿酮体
尿酮体阳性，与血酮体升高相对应，是酮症酸中毒的重要尿液指标。对于糖尿病患者，若出现尿酮体阳性，结合临床症状等要高度怀疑酮症酸中毒。
