心肌缺血会引起什么病

心肌缺血可引发心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等常见疾病，分别有其发生机制及与年龄、生活方式、病史等的关系，如心绞痛因心肌缺血致代谢产物堆积刺激神经末梢引发，中老年人等易患；心肌梗死因冠状动脉阻塞致心肌持续缺血坏死，相关人群发病风险高；心律失常因心肌缺血致电生理特性改变引起，老年人等易因不良生活方式等引发；心力衰竭因长期心肌缺血致心肌受损、代偿后发展而来，老年、有特定病史者风险高

一、心肌缺血引发的常见疾病

（一）心绞痛

1.发生机制：心肌缺血时，心肌组织缺氧，代谢产物堆积，刺激心脏内的感觉神经末梢，引发心绞痛。典型表现为胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左上肢等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。大量临床研究表明，心肌缺血是导致心绞痛发作的主要病理基础，约60%-70%的心绞痛患者是由于冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血所致。

2.与年龄、生活方式等的关系：中老年人由于血管弹性下降、脂质代谢异常等因素，更容易发生冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血进而引发心绞痛。长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等不良生活方式会加速动脉粥样硬化进程，增加心肌缺血及心绞痛的发生风险。有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，病情控制不佳时也易出现心肌缺血并诱发心绞痛。

（二）心肌梗死

1.发生机制：当冠状动脉某一支完全阻塞时，相应心肌区域持续缺血超过20-30分钟，就会发生心肌梗死。心肌缺血进一步加重，心肌细胞发生不可逆损伤、坏死。患者会出现剧烈而持久的胸痛，疼痛程度较心绞痛更重，持续时间长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症。多项大型临床研究显示，90%以上的心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成导致血管阻塞，引起心肌缺血进展为心肌梗死。

2.与年龄、性别、病史等的关系：男性发病年龄一般早于女性，随着年龄增长，心肌梗死的发生率逐渐升高。有家族心血管疾病史、高血压、糖尿病、高脂血症等病史的人群，心肌梗死的发病风险显著增加。长期吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活方式也会使心肌梗死的发病风险上升。

（三）心律失常

1.发生机制：心肌缺血时，心肌细胞的电生理特性发生改变，如心肌细胞的兴奋性、自律性和传导性异常，从而引发各种心律失常。常见的有心房颤动、室性早搏、室性心动过速等。例如，心肌缺血可导致心肌细胞动作电位时程和有效不应期改变，引起折返激动，进而诱发心律失常。临床研究发现，约30%-40%的心律失常患者存在不同程度的心肌缺血基础。

2.与年龄、生活方式、病史等的关系：老年人由于心脏结构和功能的生理性退变，以及可能存在的基础疾病，更容易因心肌缺血引发心律失常。长期大量饮酒、熬夜等不良生活方式会加重心肌缺血，增加心律失常的发生几率。有冠心病、心肌病等病史的患者，心肌缺血是导致心律失常的重要诱因之一。

（四）心力衰竭

1.发生机制：长期心肌缺血会使心肌细胞受损、坏死，心肌收缩力下降。为了维持心脏的泵血功能，心脏会发生代偿性重构，但这种代偿是有限的，最终会发展为心力衰竭。患者表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。研究表明，约20%-30%的心力衰竭是由心肌缺血引起，尤其是慢性心肌缺血逐渐进展导致的心力衰竭较为常见。

2.与年龄、性别、病史等的关系：老年患者随着年龄增长，心脏储备功能下降，心肌缺血更容易引发心力衰竭。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，心肌缺血引发心力衰竭的风险相对低于男性，但绝经后风险逐渐接近男性。有心肌梗死病史、高血压性心脏病等病史的患者，心肌缺血是导致心力衰竭的重要危险因素，若心肌缺血未得到有效控制，心力衰竭的发生风险会明显升高。