什么是窦性心动过缓

窦性心动过缓是成人窦性心律频率低于60次/分钟，其发生机制有生理因素（年龄、生活方式）和病理因素（心脏疾病、全身性疾病）；临床表现分无症状和有症状情况；诊断靠心电图检查和动态心电图监测；治疗原则为无症状者定期随访，有症状者根据情况调整药物或植入心脏起搏器，同时考虑年龄和基础疾病等因素

一、窦性心动过缓的定义

窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于正常范围下限，即成人窦性心律的频率低于60次/分钟。正常窦性心律的起源是窦房结，其冲动产生有一定的规律，频率在60-100次/分钟之间，当频率低于60次/分钟时就称为窦性心动过缓。

二、窦性心动过缓的发生机制

1.生理因素

年龄方面：儿童的窦性心律频率通常比成人快，随着年龄增长，心率会逐渐减慢，老年人相对更容易出现窦性心动过缓，这是一种生理的年龄相关变化，因为随着年龄增加，心脏的传导系统等会有一定程度的退行性改变，影响窦房结的功能，导致心率减慢。

生活方式方面：长期进行体育锻炼的人，心脏功能较好，心肌收缩力强，每搏输出量增加，此时机体对心率的需求降低，窦性心律可能会偏慢，这是身体对长期运动的一种适应，属于生理性的窦性心动过缓。

2.病理因素

心脏疾病：例如病态窦房结综合征，这是由于窦房结及其周围组织发生病变，导致窦房结功能减退，引起窦性心动过缓，还可能伴有窦性停搏、窦房传导阻滞等表现。另外，心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，可能影响窦房结的血液供应，从而导致窦性心动过缓。

全身性疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，心脏的代谢需求减少，可出现窦性心动过缓。颅内压增高时，颅内压力升高会刺激迷走神经，导致窦性心动过缓。

三、窦性心动过缓的临床表现

1.无症状情况：部分窦性心动过缓患者心率虽然低于60次/分钟，但心脏的射血能够满足机体的基本需求，患者可能没有任何不适症状，常在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。

2.有症状情况：当心率过慢，心脏射血明显减少时，患者可能出现头晕、乏力、黑矇，甚至晕厥等症状。例如，严重的窦性心动过缓导致脑供血不足时，就会出现头晕、黑矇，严重者可发生晕厥。老年人由于机体代偿能力相对较差，发生晕厥等严重症状的风险可能更高。

四、窦性心动过缓的诊断方法

1.心电图检查：这是诊断窦性心动过缓的主要方法。心电图上表现为P波规律出现，P波形态符合窦性P波的特点（即Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置），且心率<60次/分钟。通过心电图可以明确窦性心律的存在以及心率的具体数值。

2.动态心电图监测：对于间歇性出现窦性心动过缓的患者，动态心电图监测可以长时间记录心电图变化，有助于发现短时间内的心率波动情况，明确是否存在窦性心动过缓以及相关的心律失常情况，比如是否伴有窦性停搏等。

五、窦性心动过缓的治疗原则

1.无症状的窦性心动过缓：一般无需特殊治疗，但需要定期随访，观察心率变化以及是否出现症状。对于运动员等长期体育锻炼人群出现的生理性窦性心动过缓，通常也不需要治疗，因为其心脏功能能够适应相对较慢的心率。

2.有症状的窦性心动过缓：如果患者出现头晕、黑矇、晕厥等症状，可能需要考虑治疗。对于因药物引起的窦性心动过缓（如某些抗心律失常药物、β受体阻滞剂等），应考虑调整药物剂量或更换药物。如果是病理性因素导致的窦性心动过缓，如病态窦房结综合征等，可能需要植入心脏起搏器来治疗，以保证心脏的正常射血功能，改善患者的症状。在治疗过程中，要充分考虑患者的年龄因素，老年人对心率减慢的耐受能力相对较差，出现症状时更需要积极处理；同时要关注患者的基础疾病情况，如甲状腺功能减退症患者需要同时治疗甲状腺功能减退，以改善窦性心动过缓的状况。