可从定义与原理、症状表现、医学检查、特殊人群情况来区分真性近视与假性近视。真性近视由眼轴变长等器质性改变致不可逆，假性近视是睫状肌痉挛致视力暂时下降可恢复；真性近视视力持续下降难恢复、眼部疲劳非典型区分点，假性近视视力波动可部分恢复、眼部疲劳明显；散瞳验光真性近视度数仍在、假性近视度数消失或降低，眼轴测量真性近视眼轴超正常范围、假性近视在正常范围；儿童青少年易现假性近视需培养良好用眼习惯，有眼部病史人群区分真假近视需谨慎。
一、定义与原理区分
真性近视：是由眼轴变长等器质性改变引起的近视，属于不可逆的近视类型。眼轴是眼球的前后径，正常成人眼轴长度约24mm，当眼轴超过正常范围，如达到24.5mm及以上时，就容易引发真性近视，这是由于长期不合理用眼等因素导致眼球发育异常，使得平行光线进入眼内后，聚焦在视网膜前方。
假性近视：多是因用眼过度等原因引起睫状肌持续收缩、痉挛，晶状体厚度增加，从而导致的视力暂时下降。它本质上是一种调节痉挛状态，并非眼球结构发生了永久性改变，通过适当休息等方式可以使视力恢复正常。
二、症状表现区分
视力下降特点
真性近视：视力会持续下降，且难以通过休息等方式自行恢复。例如，儿童或青少年长期近距离用眼后，视力逐渐从1.0下降到0.8、0.6等，并且这种下降趋势会随着时间推移而加重。
假性近视：视力下降具有波动性，在经过适当休息、放松眼部后，视力有可能部分或完全恢复。比如，学生连续长时间写作业后视力下降，但经过一晚充足睡眠，第二天视力可能有所提升。
眼部疲劳表现
真性近视：眼部疲劳可能相对不那么明显与频繁，主要是因为眼轴变长等结构改变导致的视力问题，眼部疲劳更多是长期用眼后的伴随症状，但不是其典型区分点。
假性近视：眼部疲劳往往较为明显，常表现为眼睛酸胀、干涩、视物模糊等症状频繁出现，尤其是在长时间用眼后更为突出，这是由于睫状肌持续痉挛引起眼部肌肉紧张所致。
三、医学检查区分
散瞳验光检查
真性近视：散瞳验光后近视度数仍存在。因为真性近视是眼轴等结构改变，散瞳不能解除眼轴变长带来的影响，所以验光结果会显示有一定度数的近视。例如，散瞳前验光近视度数为200度，散瞳后验光近视度数仍为200度左右。
假性近视：散瞳验光后近视度数消失或明显降低。散瞳可以麻痹睫状肌，解除睫状肌痉挛，此时如果是假性近视，晶状体厚度恢复正常，验光就不会显示有近视度数或者近视度数大幅减少。比如，散瞳前验光有150度近视，散瞳后验光近视度数降到50度以下甚至正常。
眼轴测量
真性近视：眼轴长度超出正常范围。通过眼科A超等设备测量眼轴，真性近视患者眼轴长度往往大于24mm，且随着近视度数加深，眼轴可能会进一步变长。例如，近视300度的患者眼轴可能达到24.5-25mm左右。
假性近视：眼轴长度在正常范围内。因为假性近视没有眼球结构的器质性改变，所以眼轴长度处于正常的24mm左右范围。
四、特殊人群情况
儿童青少年：儿童青少年正处于生长发育阶段，更容易出现假性近视。由于他们用眼习惯尚未完全定型，长时间近距离看书、写字、使用电子设备等都可能导致睫状肌痉挛引发假性近视。对于儿童青少年，要特别注意培养良好的用眼习惯，每连续用眼30-40分钟就要休息10-15分钟，向远处眺望，让眼部得到放松，预防假性近视向真性近视发展。如果发现儿童青少年视力下降，应及时进行散瞳验光等检查区分真假近视。
有眼部病史人群：有过眼部外伤、眼部炎症等病史的人群，在视力出现变化时，区分真假近视需要更加谨慎。这类人群可能因为眼部既往病史影响眼部结构和调节功能，在进行检查时要综合考虑既往病史对验光结果和眼部状态的影响。比如有过眼部炎症的人群，在散瞳验光时要评估炎症对睫状肌等结构的影响，准确判断是真性还是假性近视。
