心肌梗死心电图表现
心肌梗死分为ST段抬高型和非ST段抬高型，前者有ST段抬高、病理性Q波、T波改变等表现，后者有ST段压低、T波倒置等表现；不同年龄、性别、生活方式及病史对心肌梗死心电图表现有影响，老年患者可能不典型，女性ST段抬高比例低，不良生活方式者心电图可能更典型，有基础疾病者表现可能不同。
一、ST段抬高型心肌梗死的心电图表现
1.ST段抬高：面向心肌坏死区的导联出现ST段弓背向上型抬高，通常呈单相曲线，这是心肌梗死早期的重要心电图改变。例如，在急性前壁心肌梗死时，V2-V4导联等可出现ST段明显抬高。ST段抬高的幅度和持续时间与心肌缺血损伤的程度相关，ST段抬高越明显，提示心肌损伤越严重。
2.病理性Q波：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波（Q波时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4），这是心肌坏死的特征性表现。病理性Q波的出现意味着心肌细胞发生了不可逆的坏死，心肌细胞的电活动异常，导致在心电图上出现异常的Q波。
3.T波改变：早期可出现高尖T波，随后T波倒置并逐渐加深。T波改变反映了心肌缺血损伤过程中心肌复极的异常。在ST段抬高型心肌梗死的演变过程中，T波的动态变化具有重要的诊断和病情评估价值。例如，在发病数小时内，可能先出现T波高尖，随着病情进展，T波逐渐倒置。
二、非ST段抬高型心肌梗死的心电图表现
1.ST段压低：面向缺血区的导联出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV。非ST段抬高型心肌梗死时，心肌损伤程度相对较轻，主要表现为心肌缺血，ST段压低是心肌缺血的常见心电图改变之一。不同导联的ST段压低提示不同部位的心肌缺血，如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低可能提示下壁心肌缺血。
2.T波倒置：可出现对称性T波倒置，倒置的T波较深，呈冠状T波表现。T波倒置同样是心肌缺血导致心肌复极异常的表现，其深度和持续时间也与心肌缺血的严重程度相关。与ST段抬高型心肌梗死相比，非ST段抬高型心肌梗死的ST段抬高不明显，主要以ST段压低和T波倒置为主要心电图特征。
三、不同年龄、性别、生活方式及病史对心肌梗死心电图表现的影响
1.年龄因素：老年患者心肌梗死的心电图表现可能不典型，部分老年患者ST段抬高不明显，而以非ST段抬高型心肌梗死的心电图改变为主，这可能与老年患者心肌细胞的代偿能力下降、心肌梗死的病理过程相对不典型有关。例如，一些老年患者可能仅表现为ST段轻度压低和T波倒置，容易被漏诊或误诊。
2.性别因素：女性心肌梗死的心电图表现有时与男性不同，女性心肌梗死患者出现ST段抬高的比例相对较低，更多表现为非ST段抬高型心肌梗死的心电图改变，如ST段压低、T波倒置等。这可能与女性的心血管生理特点以及激素水平等因素有关。例如，女性体内的雌激素对心血管有一定的保护作用，可能影响心肌梗死时的心电图表现。
3.生活方式因素：长期吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活方式的人群，发生心肌梗死的风险较高，其心电图表现可能更典型地反映心肌缺血坏死的过程。但长期处于精神紧张状态的人群，心肌梗死发作时的心电图可能受到情绪因素的影响，表现不典型。例如，长期吸烟的患者发生心肌梗死时，ST段抬高型心肌梗死的表现可能更为明显，因为吸烟会加重血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发展，导致心肌梗死时心肌损伤的程度更重，心电图上ST段抬高更显著。
4.病史因素：有冠心病病史、高血压病史、糖尿病病史等基础疾病的患者，心肌梗死发作时的心电图表现可能与无基础疾病的患者有所不同。例如，有长期糖尿病病史的患者，心肌梗死时可能出现无痛性心肌梗死，心电图表现可能不典型，ST段改变和病理性Q波的出现可能相对延迟或不明显，这与糖尿病导致的神经病变等因素有关，患者对疼痛的感知不敏感，心肌梗死的临床表现和心电图表现不典型，容易延误诊断和治疗。
