心肌供血不足有典型症状如心绞痛的发作部位、性质、诱因、持续时间等，还有全身、胃肠道等其他症状，不同人群表现有差异，老年人症状不典型、糖尿病患者易有无痛性心肌缺血、女性症状及发病率有特点，运动或静息时的异常表现是预警信号，需与胃部疾病、胸膜炎等鉴别，胃部疾病疼痛与饮食相关且有其他伴随症状，胸膜炎胸痛与呼吸有关且查体有体征，心肌供血不足有相应检查改变
一、典型症状
（一）心绞痛
1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经张力增高等昼夜节律变化有关。
4.发作持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
（二）其他症状
1.全身症状：发作严重时可伴有出汗，疼痛程度较重，持续时间较长（超过30分钟），常伴有恶心、呕吐、乏力等全身症状。
2.胃肠道症状：部分患者可表现为上腹部疼痛，类似胃痛，容易被误诊，尤其是糖尿病患者，由于神经病变可能对疼痛的感知不典型，更需注意鉴别。
二、不同人群的表现差异
（一）老年人
老年人心肌供血不足时，心绞痛症状可能不典型，很多老年人可能仅表现为胸闷、气短，甚至有些老年人没有明显的胸痛症状，而是以呼吸困难、乏力为首要表现。这是因为老年人的痛觉神经敏感度下降，而且可能同时合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，会掩盖心肌供血不足的典型症状。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者发生心肌供血不足时，由于自主神经病变，疼痛症状往往不明显，更容易出现无痛性心肌缺血，患者可能在没有明显胸痛的情况下，就发生了心肌梗死等严重并发症。所以糖尿病患者如果出现胸闷、心悸、乏力等不适，需要高度警惕心肌供血不足的可能。
（三）女性
女性心肌供血不足的症状有时与男性不同，除了典型的胸痛外，更易出现疲劳、气短、恶心、呕吐等不典型症状。而且女性在绝经前由于雌激素的保护作用，心肌供血不足的发生率相对低于男性，但绝经后发病率明显上升，这与雌激素水平下降有关。
三、心肌供血不足的预警信号
（一）运动时的异常表现
在进行日常轻度运动，如快走、爬楼梯等时，如果出现胸闷、气短、胸痛等症状，休息后可缓解，这可能是心肌供血不足的预警。例如，平时能轻松爬上5楼的人，现在爬2楼就出现明显的胸闷不适，休息后好转，就要考虑心肌供血不足的可能。
（二）静息状态下的异常
在安静休息时，如夜间睡眠中，突然因为胸闷、胸痛而醒来，也是心肌供血不足的可能信号。有些患者可能表现为夜间睡眠需垫高枕头才能缓解呼吸困难，这是因为平躺时回心血量增加，加重了心脏的负担，提示心肌供血不足影响了心脏的泵血功能。
四、与其他疾病的鉴别
（一）与胃部疾病鉴别
胃部疾病如胃溃疡、胃炎等也可引起上腹部疼痛，而心肌供血不足导致的心绞痛有时也会放射至上腹部。但胃部疾病引起的疼痛多与饮食相关，如进食后疼痛加重或缓解，常伴有反酸、嗳气等症状；而心肌供血不足引起的上腹部疼痛与饮食关系不大，疼痛发作时多伴有胸闷、心悸等心脏方面的伴随症状。
（二）与胸膜炎鉴别
胸膜炎引起的胸痛多与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时胸痛加重，而心肌供血不足引起的胸痛与呼吸关系不明显。胸膜炎患者查体可发现胸膜摩擦音等体征，而心肌供血不足患者心电图等检查可发现心肌缺血的改变。
