房室传导阻滞心电图的特点

房室传导阻滞分为一度、二度（包括Ⅰ型和Ⅱ型）、三度，其心电图特点及特殊人群影响各有不同。一度表现为PR间期延长（成人＞0.20秒、老人＞0.22秒），每个P波后均有QRS波群，儿童判断需结合年龄对应范围，有心脏病史者可能是病情进展早期表现；二度Ⅰ型PR间期进行性延长至P波受阻、RR间期进行性缩短、含受阻P波的RR间期小于正常PP间期两倍，老人易出现，运动员可能为生理性，有心肌病等病史者提示病情加重；二度Ⅱ型PR间期固定，部分P波后无QRS波群，较少见但病情重，儿童需警惕先天性心脏病，有风湿性心脏病史者易发生；三度P波与QRS波群无关、心房率快于心室率，QRS波群形态取决于心室自主节律点位置，老年人易有症状，儿童可能与先天性心脏病等有关，有心脏手术史者可能因手术损伤传导系统导致。

一、一度房室传导阻滞心电图特点

1.PR间期延长：心电图表现为PR间期超过正常范围，在成年人若PR间期＞0.20秒（老年人PR间期＞0.22秒）可诊断为一度房室传导阻滞。这是因为房室传导系统的相对不应期延长，导致心房激动传导至心室的时间延长。

2.每个P波后均有QRS波群：说明尽管传导时间延长，但心房的激动仍能全部下传至心室，保证了心室的正常收缩。

3.特殊人群影响：儿童的PR间期正常范围与年龄有关，年龄越小，正常PR间期越短。因此在判断儿童是否存在一度房室传导阻滞时，需要根据其年龄对应的正常PR间期范围来评估。对于有心脏病史的患者，一度房室传导阻滞可能是心脏疾病进展的早期表现，需要密切关注病情变化。

二、二度房室传导阻滞心电图特点

1.二度Ⅰ型房室传导阻滞

（1）PR间期进行性延长：直至一个P波受阻不能下传心室，出现一次QRS波群脱漏。这种现象是由于房室传导系统的绝对不应期和相对不应期均延长，但绝对不应期延长较轻。

（2）RR间期进行性缩短：由于PR间期的增量逐渐减少，导致相邻的RR间期逐渐缩短。

（3）包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍：这是二度Ⅰ型房室传导阻滞的重要特征之一。

（4）特殊人群影响：老年人由于心脏传导系统的生理性退变，更容易出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。对于运动员等长期从事高强度运动的人群，可能会出现生理性的二度Ⅰ型房室传导阻滞，通常在休息或减少运动量后可恢复正常。而对于有心肌病、冠心病等病史的患者，二度Ⅰ型房室传导阻滞可能提示病情加重。

2.二度Ⅱ型房室传导阻滞

（1）PR间期固定：可以正常或延长，每个受阻P波前的PR间期相等。这表明房室传导系统的绝对不应期显著延长，而相对不应期基本正常。

（2）部分P波后无QRS波群：即出现间歇性的心室脱漏，脱漏比例可呈2:1、3:1等不同比例。

（3）特殊人群影响：二度Ⅱ型房室传导阻滞相对较少见，但病情相对较重，更容易进展为三度房室传导阻滞。对于儿童患者，若出现二度Ⅱ型房室传导阻滞，需要警惕先天性心脏病等器质性病变。有风湿性心脏病等病史的患者，也更容易发生二度Ⅱ型房室传导阻滞。

三、三度房室传导阻滞心电图特点

1.P波与QRS波群无关：P波按自己的规律出现，QRS波群也按自己的规律出现，两者之间没有固定的时间关系，形成完全性的房室分离。

2.心房率快于心室率：PP间期小于RR间期，心房的激动不能下传至心室，心室由交界区或心室自主节律点控制。

3.QRS波群形态：若心室自主节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群形态正常；若位于希氏束分叉以下，QRS波群增宽、畸形。

4.特殊人群影响：三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，可导致严重的血流动力学障碍。对于老年人，由于心脏储备功能较差，更容易出现头晕、黑矇、晕厥等症状。儿童患者若出现三度房室传导阻滞，可能与先天性心脏病、心肌炎等疾病有关，需要及时治疗。有心脏手术史的患者，术后出现三度房室传导阻滞可能与手术损伤传导系统有关。