胸膜炎和结核性胸膜炎的区别

胸膜炎包括多种类型，病因有感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等，临床表现因类型而异，影像学和实验室检查各有特点，治疗根据病因进行；结核性胸膜炎由结核分枝杆菌引起，有结核中毒症状等表现，影像学可发现肺部结核病灶，实验室检查中胸水ADA升高、结核分枝杆菌检查及PPD试验有辅助诊断意义，治疗主要是抗结核和胸腔穿刺抽液

一、定义与病因

胸膜炎：是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。其病因多样，可由感染（如细菌、病毒、真菌等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、恶性肿瘤等引起。

结核性胸膜炎：是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症，属于肺结核病五大类型的V型，多由结核分枝杆菌感染所致。

二、临床表现

胸膜炎：症状差异较大，干性胸膜炎主要表现为胸痛，疼痛较尖锐，随呼吸和咳嗽加重；渗出性胸膜炎因胸腔积液量不同表现各异，少量积液时可有胸痛，随着积液增多，胸痛可减轻，但可出现气短、胸闷、呼吸困难等症状，全身症状因病因不同而有所差异，如感染性胸膜炎可伴有发热、寒战等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能以发热、咳嗽等非特异性症状为主；老年人症状可能不典型，易被忽视。

结核性胸膜炎：起病可急可缓，多数患者有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦等，同时伴有胸痛（多为单侧、刺痛，随呼吸或咳嗽加重）、气短、胸闷等症状，积液量较多时呼吸困难较明显。

三、影像学检查

胸膜炎：胸部X线检查可见不同表现，干性胸膜炎可无明显异常，渗出性胸膜炎可见胸腔积液影，积液量不同表现为肋膈角变钝、中等量积液时呈弧形阴影、大量积液时患侧胸部呈大片致密阴影等；胸部CT检查对积液的检出更敏感，能更清晰显示胸腔内情况，还可帮助鉴别病因，如肿瘤导致的胸膜炎可见胸膜结节或肿块等异常。不同性别在影像学上无本质差异，但不同生活方式人群因基础疾病等不同可能影响影像表现，有基础肺部疾病者影像表现可能更复杂。

结核性胸膜炎：胸部X线或CT检查除可见胸腔积液外，有时可发现肺部结核病灶，如原发病灶等，有助于诊断。

四、实验室检查

胸膜炎：血常规检查，感染性胸膜炎可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高；胸水检查是重要手段，漏出性胸水外观清亮、透明，比重＜1.018，细胞数少，蛋白含量低；渗出性胸水外观多浑浊，比重＞1.018，细胞数多，蛋白含量高，可通过胸水生化、细胞学、细菌学等检查进一步明确病因，不同病因导致的胸膜炎胸水检查结果差异较大，自身免疫性疾病导致的胸膜炎胸水可能有自身抗体等异常。年龄不同可能影响血常规等指标的正常范围判断，儿童白细胞正常范围与成人不同，老年人可能因身体机能下降，指标表现不典型。

结核性胸膜炎：胸水检查中，腺苷脱氨酶（ADA）升高对结核性胸膜炎诊断有一定价值，一般ADA＞45U/L提示结核性胸膜炎可能；胸水结核分枝杆菌检查是确诊的重要依据，可通过涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养等方法，但阳性率相对较低；结核菌素试验（PPD试验）阳性对诊断有辅助意义，但也有假阳性和假阴性情况。

五、治疗原则

胸膜炎：根据病因进行治疗，如感染性胸膜炎主要是抗感染治疗，根据病原菌选用相应抗生素；自身免疫性疾病导致的胸膜炎主要是治疗原发病，可使用免疫抑制剂等；恶性肿瘤导致的胸膜炎则需要针对肿瘤进行相应治疗，如手术、化疗、放疗等。不同年龄患者治疗需考虑其生理特点，儿童应选用对生长发育影响小的药物，老年人则要考虑肝肾功能等耐受性。

结核性胸膜炎：主要是抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，同时需进行胸腔穿刺抽液，以减轻中毒症状及避免胸膜粘连增厚等并发症，抽液时要注意速度和量，防止发生复张性肺水肿等并发症。特殊人群如儿童在抗结核治疗时要注意药物对生长发育的影响，老年人要注意药物的肝肾功能损害等不良反应。