窦性心动过缓及其临床表现
窦性心动过缓是指窦性心律频率低于60次/分钟，正常窦性心律频率60-100次/分钟；临床表现有无症状（如部分健康人群、病情稳定期有基础病患者）和有症状（心率过慢致脏器供血不足及原发病相关症状）；相关因素包括年龄（新生儿快、青少年生理性慢、老年人易出现）、生活方式（长期运动训练者生理性慢，过度劳累等不良方式可能病理性）、病史（心血管病、甲减、颅内压增高可致）；诊断依据主要是心电图检查，见P波规律、符合窦性P波特点且心率<60次/分钟，结合症状判断临床意义
一、窦性心动过缓的定义
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟。正常窦性心律的起源是窦房结，其冲动产生的频率为60-100次/分钟，当频率低于60次/分钟时即为窦性心动过缓。
二、临床表现
1.无症状情况
部分健康人群，如运动员、长期从事重体力劳动的人，可能因心脏功能较好，存在生理性窦性心动过缓，平时可无明显不适症状，仅在心电图检查时被发现。从年龄因素考虑，新生儿的窦性心率本身相对较快，随着年龄增长到青少年时期，可能会出现生理性窦性心动过缓，但一般不影响日常生活，无明显临床症状。
对于有基础心脏疾病病史的患者，如果窦性心动过缓是逐渐发生且心率不是极度缓慢，在病情稳定期可能也无特殊症状，但需要密切监测心率变化。
2.有症状情况
心率过慢相关症状：当窦性心动过缓导致心率显著减慢，心脏的输出量减少时，会引起重要脏器供血不足。例如脑供血不足时，患者可能出现头晕、乏力、黑矇等症状。对于老年人，本身各脏器功能减退，脑供血不足可能会加重认知功能障碍等问题。在生活方式方面，如果患者同时有剧烈运动等情况，可能会加重脑供血不足的症状，因为运动时身体对血液的需求增加，而缓慢的心率无法满足这种需求。
原发病相关症状：如果窦性心动过缓是由其他疾病引起，如甲状腺功能减退症导致的窦性心动过缓，患者还可能伴有畏寒、乏力、食欲减退、体重增加等甲状腺功能减退的相关症状。对于儿童患者，如果是先天性心脏病等疾病引起的窦性心动过缓，可能会影响生长发育，表现为生长迟缓、活动耐力下降等，在生活中会出现比同龄儿童更容易疲劳、运动能力差等情况。
三、窦性心动过缓的相关因素
1.年龄因素
新生儿窦性心率较快，平均为120-140次/分钟，随着年龄增长，心率逐渐减慢，到青少年时期可能出现生理性窦性心动过缓，而老年人由于心脏传导系统退行性变等原因，更容易出现窦性心动过缓。
2.生活方式
长期运动训练的运动员，心肌收缩力增强，心输出量增加，可使窦性心率减慢，这是一种生理性的适应，属于正常的生活方式相关的窦性心动过缓情况。但如果是过度劳累、熬夜等不良生活方式，可能会导致心脏功能紊乱，也可能引起窦性心动过缓，但这种情况往往是病理性的诱因。
3.病史因素
有心血管疾病病史的患者，如冠心病患者，由于冠状动脉粥样硬化，心肌缺血缺氧，可能影响窦房结的功能，导致窦性心动过缓；患有心肌病的患者，心肌结构和功能异常，也可能引起窦性心动过缓。甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，会出现窦性心动过缓等心血管系统表现；颅内压增高的患者，因为颅内压升高刺激迷走神经，也可导致窦性心动过缓。
四、窦性心动过缓的诊断依据
1.心电图检查
心电图是诊断窦性心动过缓的主要依据。心电图上P波规律出现，P波形态符合窦性P波的特点（在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置），心率低于60次/分钟。通过心电图还可以进一步判断窦性心动过缓是否伴有其他心律失常，如是否合并房室传导阻滞等情况。对于不同年龄的患者，心电图诊断窦性心动过缓的心率标准是统一的，即心率<60次/分钟，但需要结合患者的临床症状等综合判断其临床意义。例如儿童患者的正常心率范围与成人不同，但诊断窦性心动过缓的心率标准也是以<60次/分钟为依据，同时要考虑儿童的生长发育等情况来判断是否需要进一步处理。
