高血压患者是否起始服药及何时服药需综合多方面因素判断，一般无其他严重疾病者收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg考虑服药，前期先非药物干预，合并糖尿病者血压达收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg即服药，合并慢性肾病者依尿蛋白定量有不同控制目标及服药时机，老年人65-79岁收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥90mmHg、80岁及以上收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可考虑服药且要缓慢降压，儿童青少年经3-6个月非药物干预后血压仍不达标且达相应水平可考虑服药且用药谨慎，妊娠期高血压收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg考虑用药且要权衡对胎儿影响并监测。
一、一般高血压患者的起始服药血压值
一般来说，对于没有合并其他严重疾病（如糖尿病、慢性肾病等）的高血压患者，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，就需要考虑开始药物治疗。但如果患者收缩压在130-139mmHg之间且舒张压在80-89mmHg之间，属于高血压前期，此时首先应进行非药物干预，包括生活方式的调整，如低盐饮食（每天钠盐摄入应少于6g）、适量运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）、戒烟限酒、保持心理平衡等。如果经过3-6个月的非药物干预后血压仍未达标（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg），则应开始药物治疗。
二、合并特殊疾病的高血压患者起始服药血压值
1.合并糖尿病：对于合并糖尿病的高血压患者，血压控制目标应更严格，一般建议将血压控制在收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg。只要患者的血压达到或超过这个水平，就应开始药物治疗。因为糖尿病患者同时患有高血压时，发生心脑血管并发症的风险显著增加，严格控制血压有助于减少糖尿病相关并发症的发生，如糖尿病肾病、视网膜病变等。
2.合并慢性肾病：对于合并慢性肾病的高血压患者，若24小时尿蛋白定量≥1g，血压应控制在收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg；若24小时尿蛋白定量<1g，血压可控制在收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg。一旦患者的血压达到上述需要控制的水平，就应考虑启动药物治疗来将血压控制在目标范围内，以延缓慢性肾病的进展，保护肾功能。
三、特殊人群的高血压服药血压值及注意事项
1.老年人：老年人高血压的特点是收缩压升高为主，脉压差增大。一般来说，65-79岁的老年人，收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时可考虑药物治疗；对于80岁及以上的老年人，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时可考虑药物治疗。老年人在降压过程中要注意缓慢降压，避免血压下降过快导致脑供血不足等情况。同时，要密切监测血压变化，因为老年人对血压变化的耐受性较差。
2.儿童和青少年：儿童和青少年高血压相对较少见，但一旦发生，需要谨慎处理。对于儿童和青少年高血压患者，首先也是进行非药物干预，包括健康饮食（减少高盐、高脂肪食物摄入）、增加运动等。如果经过3-6个月非药物干预后血压仍未达标，且血压水平达到收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，在排除继发性高血压等情况后可考虑药物治疗。儿童和青少年用药需特别谨慎，应选择对生长发育影响较小的药物，并且要密切监测药物的不良反应。
3.妊娠期高血压：妊娠期高血压的处理较为特殊。一般来说，当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，应考虑使用降压药物治疗。但妊娠期用药需要权衡药物对胎儿和孕妇的影响，应选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等。同时，要密切监测孕妇的血压和胎儿的情况，根据血压控制情况调整药物剂量。
总之，高血压患者是否需要吃药以及何时开始吃药，需要综合患者的整体情况，包括血压水平、是否合并其他疾病、年龄等多方面因素来判断，遵循循证医学的原则，以达到最佳的血压控制效果，减少心脑血管等并发症的发生风险。
