酮症酸中毒有典型症状和其他可能伴随症状，典型症状包括代谢性酸中毒相关的呼吸改变（深而快的Kussmaul呼吸）、胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛等，无明显腹膜刺激征）；脱水相关的一般脱水表现（皮肤干燥、弹性减退、眼眶凹陷等，不同年龄表现有差异）和循环系统表现（脱水严重时脉搏细速、血压下降等休克表现）；神经系统表现（早期头痛、头晕、嗜睡等，晚期昏迷等严重症状，不同年龄段表现有差异）。其他伴随症状包括感染相关（部分患者伴发热等，不同性别、年龄感染表现不同）和糖尿病相关（糖尿病患者病情加重，如血糖显著升高，1型和2型糖尿病发病机制略有不同但均表现为酮症酸中毒症状）
一、典型症状
（一）代谢性酸中毒相关表现
1.呼吸改变：患者可出现深而快的呼吸，称为Kussmaul呼吸，这是因为机体为了纠正酸中毒，通过加快呼吸排出过多的二氧化碳，以调节酸碱平衡。在糖尿病酮症酸中毒患者中较为典型，主要是由于血液中酸性物质增多，刺激呼吸中枢导致呼吸加深加快。
2.胃肠道症状：可出现恶心、呕吐、腹痛等表现。腹痛可能较为剧烈，易被误诊为急腹症，但一般无明显的腹膜刺激征。其发生机制可能与酸中毒引起的胃肠道功能紊乱以及酮体刺激胃肠道有关。对于不同年龄、性别的患者，胃肠道症状的表现可能有所差异，例如儿童患者可能在恶心呕吐的同时伴有食欲减退，而成年女性在月经周期等特殊生理时期，可能会因激素水平变化对胃肠道症状产生一定影响，但总体机制仍与酸中毒相关。
（二）脱水相关表现
1.一般脱水表现：随着病情进展，患者会出现脱水症状，如皮肤干燥、弹性减退、眼眶凹陷等。这是因为酮症酸中毒时，高血糖导致渗透性利尿，大量水分随尿液排出，同时患者可能伴有恶心呕吐等症状，进一步丢失体液。不同年龄人群脱水表现有所不同，儿童由于皮肤较薄、体液循环相对较快等特点，脱水症状可能更为明显，如婴儿可能出现前囟凹陷等；老年患者由于机体代偿能力相对较弱，脱水可能更容易导致有效循环血容量不足，出现血压下降等情况。
2.循环系统表现：脱水严重时可出现脉搏细速、血压下降等休克表现。这是由于血容量减少，心脏泵血功能相对不足，导致外周循环灌注不良。对于有基础心血管疾病的患者，如老年男性有冠心病病史者，酮症酸中毒引发的脱水可能会加重心脏负担，诱发心力衰竭等并发症，需要特别关注循环系统的变化。
（三）神经系统表现
1.早期表现：早期可出现头痛、头晕、嗜睡等症状。这是因为酸中毒影响了神经系统的代谢和功能。不同年龄段患者神经系统表现有差异，儿童可能在嗜睡的同时伴有精神萎靡，而成年女性在月经前后等特殊时期，可能对神经系统症状的敏感性略有不同，但总体是由于酸中毒导致脑细胞代谢紊乱。
2.晚期表现：病情进一步加重可出现昏迷等严重神经系统症状。当酸中毒严重影响中枢神经系统的正常功能时，会导致意识障碍甚至昏迷。对于有神经系统基础疾病的患者，如老年女性有脑血管病史者，酮症酸中毒诱发昏迷的风险可能更高，需要密切监测神经系统体征。
二、其他可能伴随症状
（一）感染相关
部分患者可能伴有感染等诱因相关表现，如发热等。如果是由感染引起的酮症酸中毒，患者可能同时有感染部位的相应表现，如肺部感染时可伴有咳嗽、咳痰等症状。不同性别、年龄患者感染表现有所不同，儿童由于免疫系统发育不完善，更容易发生各种感染，且感染症状可能不典型；老年男性有前列腺疾病等基础情况时，发生泌尿系统感染的风险相对较高，若合并酮症酸中毒，感染症状可能被酮症酸中毒的表现所掩盖，需要仔细鉴别。
（二）糖尿病相关
对于糖尿病患者发生酮症酸中毒，还可能有原糖尿病病情加重的表现，如血糖显著升高，1型糖尿病患者可能原本胰岛素用量不足，2型糖尿病患者可能出现血糖控制不佳等情况。不同类型糖尿病患者酮症酸中毒的发生机制略有不同，1型糖尿病主要是胰岛素绝对缺乏导致酮体生成增加，2型糖尿病则多与胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足等多种因素有关，但最终都会表现为酮症酸中毒的一系列症状。
