不稳定型心绞痛吃啥药
不稳定型心绞痛的药物治疗包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如普通肝素、低分子肝素）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫?），不同药物有各自作用机制、适用及特殊人群注意事项，如阿司匹林抑制血小板聚集，无禁忌证者一般服用，特殊人群需评估；氯吡格雷用于不能耐受或抵抗阿司匹林者；普通肝素急性期抗凝需监测APTT，特殊人群慎用；低分子肝素抗凝具选择性，肾功能不全者需调整剂量；硝酸甘油舌下含服缓解急性胸痛，特殊人群禁用；单硝酸异山梨酯长期治疗，特殊人群需注意；美托洛尔减心肌耗氧量，特殊人群禁用；地尔硫?扩张冠状动脉，特殊人群需监测或禁用。
一、抗血小板药物
1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少血栓素A?（TXA?）生成，从而抑制血小板聚集。大量循证医学证据表明，不稳定型心绞痛患者长期服用小剂量阿司匹林可显著降低心血管事件风险，如降低心肌梗死、卒中的发生风险等。一般来说，无禁忌证者均应服用。但对于有严重胃肠道出血病史、阿司匹林过敏等特殊人群需谨慎，应充分评估获益与风险。
2.氯吡格雷：为二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，可选择性地不可逆地抑制血小板ADP受体，从而阻断ADP介导的血小板活化和聚集。对于不能耐受阿司匹林或阿司匹林抵抗的不稳定型心绞痛患者，氯吡格雷是替代选择之一。在一些临床试验中，氯吡格雷联合阿司匹林的抗血小板治疗方案能进一步降低心血管不良事件发生率。特殊人群如老年患者一般可使用，但需关注出血风险等；对于有严重肝脏功能损害的患者，使用时要密切监测。
二、抗凝药物
1.普通肝素：通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，增强AT-Ⅲ对凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa的灭活作用，发挥抗凝作用。在不稳定型心绞痛的治疗中，普通肝素可用于急性期的抗凝治疗，能有效预防血栓进展等。但使用过程中需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），根据结果调整剂量。对于有明显出血倾向、肝素诱导血小板减少症等特殊人群应避免使用或谨慎使用。
2.低分子肝素：相较于普通肝素，低分子肝素抗凝作用更具选择性，出血风险相对较低，生物利用度较高，半衰期较长。临床研究显示，低分子肝素在不稳定型心绞痛治疗中能有效抗凝，且使用相对方便，一般无需频繁监测凝血指标。特殊人群如肾功能不全患者，需根据肌酐清除率调整剂量，因为低分子肝素主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积增加出血风险。
三、硝酸酯类药物
1.硝酸甘油：可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，还能扩张外周静脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而缓解心绞痛症状。舌下含服硝酸甘油能迅速起效，缓解急性发作的胸痛。但对于存在严重低血压、青光眼等特殊人群应禁用，使用过程中需注意监测血压等指标，避免血压过度下降。
2.单硝酸异山梨酯：为长效硝酸酯类药物，可持续扩张冠状动脉，改善心肌供血。口服或缓释制剂可用于不稳定型心绞痛的长期治疗，以减少心绞痛发作频率。特殊人群如老年人使用时需从小剂量开始，密切观察血压等变化；对于严重贫血患者，使用硝酸酯类药物可能加重组织缺氧，应谨慎。
四、β受体阻滞剂
1.美托洛尔：通过阻滞β肾上腺素能受体，减慢心率、降低血压和减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。多项临床研究证实，β受体阻滞剂在不稳定型心绞痛治疗中能显著降低心血管事件发生率，提高患者生存率。但对于支气管哮喘急性发作期、严重心动过缓（心率<50次/分钟）等特殊人群禁用，慢性阻塞性肺疾病患者使用时需谨慎，应选择选择性β?受体阻滞剂。
五、钙通道阻滞剂
1.地尔硫?：可抑制钙离子进入心肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，改善心肌缺血。对于变异型心绞痛（由冠状动脉痉挛引起）有较好的疗效，能有效缓解因痉挛导致的胸痛。在不稳定型心绞痛治疗中，可与其他药物联合使用。特殊人群如心力衰竭患者使用时需密切监测心功能，严重房室传导阻滞患者禁用。
