心绞痛的常见原因包括冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞、冠状动脉痉挛，还有较少见的冠状动脉栓塞、梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口等。冠状动脉粥样硬化发病与高血压、高血脂、高血糖等危险因素、年龄、性别有关，不健康生活方式会促进其发展；冠状动脉痉挛由多种因素诱发，长期精神压力大可能增加风险；冠状动脉栓塞因栓子堵塞致心肌缺血缺氧，梅毒性主动脉炎累及开口会致供血受影响，梅毒流行区曾较多见，现随防控加强发病率降低。
一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞
1.发病机制：
当人体存在高血压、高血脂、高血糖等危险因素时，动脉内皮会受到损伤。例如，长期的高血脂状态下，血液中的脂质成分如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）容易沉积在动脉血管内壁，逐渐形成粥样斑块。随着时间的推移，这些粥样斑块不断增大，会使冠状动脉的管腔变得狭窄。当狭窄程度达到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响。在心脏负荷增加，如运动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，但狭窄的冠状动脉不能相应地增加心肌的血液供应，就会引发心绞痛。大量的临床研究表明，冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最常见的原因，全球范围内多项流行病学调查显示，约70%-90%的心绞痛患者存在冠状动脉粥样硬化病变。
年龄因素对其有影响，随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，血管内皮更容易受损，动脉粥样硬化的发生风险也会增加。一般来说，40岁以上人群冠状动脉粥样硬化的发病率逐渐升高。性别方面，绝经前女性由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，而绝经后女性雌激素水平下降，发病率逐渐接近男性。
2.生活方式的影响：
不健康的生活方式会促进冠状动脉粥样硬化的发展。长期高脂饮食会使血液中脂质水平升高，增加动脉粥样硬化的风险；缺乏运动的生活方式会导致身体代谢率降低，脂肪容易在体内堆积，也不利于心血管健康。例如，长期久坐、很少进行体育锻炼的人，患冠状动脉粥样硬化相关心绞痛的风险明显高于经常运动的人。有吸烟习惯的人，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化的进程，吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：
冠状动脉痉挛可引起血管收缩，导致心肌供血不足从而引发心绞痛。目前认为，多种因素可诱发冠状动脉痉挛，如自主神经功能紊乱、某些神经递质的变化等。例如，在寒冷刺激、大量吸烟、使用某些收缩血管的药物等情况下，冠状动脉容易发生痉挛。研究发现，冠状动脉痉挛可能与血管内皮功能失调有关，内皮细胞可以分泌一氧化氮等物质来调节血管的舒张，当内皮功能失调时，一氧化氮等舒张血管的物质分泌减少，就容易导致冠状动脉痉挛。
年龄和性别方面，虽然没有明确的年龄和性别倾向性导致冠状动脉痉挛的绝对规律，但中青年人群也可能发生冠状动脉痉挛，不过具体机制与年龄相关性不如动脉粥样硬化明显。
生活方式中，长期精神压力过大可能导致自主神经功能紊乱，增加冠状动脉痉挛的发生风险。例如，长期处于高强度工作压力下的人群，更容易出现自主神经功能失调，进而诱发冠状动脉痉挛引发心绞痛。
三、其他较少见的原因
1.冠状动脉栓塞：
如来自心脏的血栓、空气、脂肪等栓子堵塞冠状动脉，会导致冠状动脉血流突然中断或严重减少，引起心肌缺血缺氧，从而引发心绞痛。这种情况相对较少见，但一旦发生，病情往往较为危急。例如，人工气胸、肺内手术等可能导致空气进入血管形成空气栓塞；骨折患者可能出现脂肪栓塞等。年龄因素对其影响主要与基础疾病相关，如老年人更容易出现心房颤动等心律失常，从而形成心脏内血栓，增加冠状动脉栓塞的风险。性别方面没有明显的倾向性，但患有基础疾病的人群风险更高。
2.梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口：
梅毒螺旋体感染可引起主动脉炎，炎症累及冠状动脉开口时，会导致冠状动脉开口狭窄或阻塞，影响心肌供血。这种情况在梅毒流行地区相对较多见，随着梅毒防控措施的加强，其发病率逐渐降低。年龄和性别方面没有特殊的倾向性，但有梅毒感染史的人群需要警惕这种情况导致的心绞痛。
