胸膜炎是由致病因素刺激胸膜引发的炎症，病因包括感染性和非感染性等，临床表现有胸痛、咳嗽等，诊断靠影像学、实验室及胸膜活检等检查，治疗分抗感染、对症及针对原发病治疗，不同人群如儿童、孕妇、老年人治疗有特殊考虑。
一、胸膜炎的定义与病因
胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。其病因多样，感染性因素如细菌（结核分枝杆菌等）、病毒、真菌、寄生虫等感染可引发；非感染性因素包括恶性肿瘤、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、心血管疾病（如充血性心力衰竭等）、胸壁损伤等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群患病风险不同，例如有结核病史者更易因结核分枝杆菌感染引发结核性胸膜炎；长期吸烟、免疫力低下者感染相关病菌导致胸膜炎的概率相对较高。
二、胸膜炎的临床表现
患者主要表现为胸痛，多为刺痛或牵拉痛，疼痛随呼吸或咳嗽加重；还可伴有咳嗽、咳痰、发热（感染性胸膜炎常出现）、呼吸困难等症状。不同病因导致的胸膜炎临床表现可能有差异，如结核性胸膜炎患者除上述表现外，还可能有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；肿瘤性胸膜炎患者可能有原发病的相关表现及逐渐加重的呼吸困难等。
三、胸膜炎的诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可发现胸腔积液等情况，轻度胸腔积液时可能仅见肋膈角变钝，中等量积液时可见胸腔下部密度增高影，上缘呈外高内低的弧形。
胸部CT检查：比X线更能清晰显示胸腔积液的量和部位，对于一些微小的病变或复杂的胸腔情况能更准确地诊断，如能发现少量的胸腔积液、胸膜的增厚或结节等。
2.实验室检查
血常规：感染性胸膜炎患者血常规可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等炎症表现；结核性胸膜炎患者血常规可能无明显异常或仅有轻度变化。
胸水检查：通过胸腔穿刺抽取胸水进行检查，包括胸水常规、生化、病原学等检查。如结核性胸膜炎患者胸水多为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）升高；细菌性胸膜炎患者胸水白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主等。
3.胸膜活检：对于病因不明的胸膜炎，胸膜活检有助于明确诊断，如结核性胸膜炎患者胸膜活检可能发现干酪样坏死等结核病变。
四、胸膜炎的治疗方法
1.抗感染治疗
细菌感染：根据病原菌选用合适的抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等抗生素；若为耐药菌感染则需选用相应的敏感抗生素。
结核分枝杆菌感染：采用抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。
2.对症治疗
止痛：对于胸痛明显的患者，可使用止痛药物缓解症状，如非甾体类抗炎药等，但需根据患者具体情况合理选用。
胸腔穿刺抽液：大量胸腔积液导致呼吸困难明显的患者，需进行胸腔穿刺抽液，以减轻症状，同时有助于明确病因诊断。抽液时要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。
3.针对原发病治疗：如果是由自身免疫性疾病或肿瘤等引起的胸膜炎，需积极治疗原发病，如自身免疫性疾病可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，肿瘤则根据病情采取手术、化疗、放疗等相应治疗措施。
五、不同人群胸膜炎治疗的特殊考虑
1.儿童：儿童患胸膜炎时，由于其生理特点，在治疗上需更加谨慎。抗感染药物的选择要考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。胸腔穿刺抽液时要严格操作，防止发生意外。同时，要密切观察儿童的病情变化，因为儿童对疾病的耐受能力相对较弱，病情变化可能较为迅速。
2.孕妇：孕妇患胸膜炎时，治疗需权衡对胎儿和孕妇的影响。抗感染药物的选择要避免使用对胎儿有致畸等不良影响的药物，可选择对胎儿相对安全的抗生素等。胸腔穿刺抽液等操作要谨慎进行，操作过程中要注意保护孕妇和胎儿的安全。
3.老年人：老年人患胸膜炎时，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要充分考虑基础疾病对治疗的影响，选用药物时要注意药物之间的相互作用。同时，老年人的机体功能减退，恢复能力相对较差，要加强营养支持等一般治疗，密切观察病情变化，预防并发症的发生。
