什么是左心室肥大

左心室肥大是心脏对病理因素的适应性或代偿性反应，发生机制与后负荷、前负荷改变及神经-体液因素有关，常见病因有高血压、瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等，诊断方法包括心电图、超声心动图、胸部X线，对健康有影响，可致心脏功能异常及引发严重并发症，是心血管事件独立危险因素。

1.发生机制

当心脏长期面临后负荷增加（如高血压患者外周血管阻力增高）、前负荷改变（如二尖瓣关闭不全时左心室容量负荷增加）等情况时，心肌细胞会发生肥大、增生等变化来适应这些异常的血流动力学改变。例如，高血压患者，由于血管外周阻力增大，左心室需要更大力气收缩来将血液泵出，长期如此会导致左心室心肌逐渐增厚以增强收缩力，从而出现左心室肥大。

神经-体液因素也参与其中，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活等，会促使心肌细胞发生肥大相关的分子生物学改变，影响心肌细胞的生长和代谢。

2.常见病因

高血压：是左心室肥大最常见的病因之一。长期高血压使左心室后负荷加重，为克服增高的阻力，左心室心肌代偿性肥厚。据统计，约70%的高血压患者会出现左心室肥大相关的心脏结构改变。不同年龄段的高血压患者，随着病程进展，发生左心室肥大的风险都会增加，一般病程越长，血压控制不佳，发生左心室肥大的可能性越大。

瓣膜病：如主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，压力负荷增加；二尖瓣关闭不全时，左心室在舒张期接受来自左心房的反流血液，容量负荷增加，这些情况都可导致左心室肥大。在不同性别中，瓣膜病导致左心室肥大的概率无明显性别差异，但不同瓣膜病变类型的发病机制有所不同，例如先天性瓣膜发育异常在儿童中可能有一定比例，而成人更多见后天性瓣膜病变如风湿性心瓣膜病等。

心肌病：如肥厚型心肌病，是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为特点；扩张型心肌病后期也可出现左心室肥大相关改变，多与心肌重构等因素有关。在有心肌病家族史的人群中，发生左心室肥大的风险较高，不同年龄的人群都可能发病，儿童若有心肌病家族遗传因素，需密切监测心脏结构变化。

先天性心脏病：某些先天性心脏病如法洛四联症等，会使心脏血流动力学出现异常，导致左心室负荷改变，进而引起左心室肥大。在儿童先天性心脏病患者中较为常见，不同类型的先天性心脏病导致左心室肥大的机制和时间有所不同，需要根据具体病情进行评估和监测。

3.诊断方法

心电图：可发现一些间接指标提示左心室肥大，如左心室高电压表现，包括R波电压增高（如胸导联R波增高）、ST-T改变等。但心电图诊断左心室肥大的敏感性和特异性有限，存在一定假阳性和假阴性情况。例如，一些肥胖患者可能会影响心电图对左心室肥大的判断。

超声心动图：是诊断左心室肥大的重要影像学方法，可直接测量左心室壁厚度、心室腔大小等指标。一般左心室壁厚度男性≥12mm，女性≥11mm可考虑左心室肥厚；左心室舒张末期内径等指标也可用于评估左心室大小和结构改变。超声心动图能够较为准确地评估左心室肥大的程度，而且可以动态观察病情变化，在不同年龄、性别人群中都能较好地应用，儿童进行超声心动图检查时要注意配合和检查的安全性。

胸部X线：可发现心影增大等间接征象，但对于左心室肥大的诊断价值不如超声心动图准确，一般作为辅助诊断手段。

4.对健康的影响

左心室肥大可导致心脏舒张和收缩功能异常，随着病情进展，可能出现心力衰竭、心律失常等严重并发症。例如，左心室肥大患者发生心房颤动的风险增加，而心力衰竭会严重影响患者的生活质量，降低运动耐力等。在不同年龄人群中，左心室肥大引起并发症的风险有所不同，老年人由于基础健康状况相对较差，发生心力衰竭等严重并发症的风险可能更高；儿童患者若出现左心室肥大，可能会影响其生长发育和心脏功能的长期预后。

左心室肥大还与心血管疾病的不良预后相关，是心血管事件的独立危险因素。患有左心室肥大的患者，未来发生心肌梗死、心源性猝死等的概率增加。在性别方面，一般没有明显的性别差异，但不同基础疾病导致的左心室肥大在不同性别中的预后可能因基础疾病的特点而有所不同。