代谢性酸中毒是临床上常见的酸碱平衡紊乱，由细胞外液H?增加和（或）HCO??丢失致血浆HCO??原发性减少引起。病因包括酸性物质产生过多（如乳酸、酮症酸中毒）、排出障碍（如肾功能不全）、HCO??丢失过多（如严重腹泻等）；临床表现有呼吸系统（呼吸加深加快）、心血管系统（严重时出现心律失常等）、神经系统（乏力、昏迷等）方面；通过血气分析、病史和临床表现诊断；治疗需治疗原发病、纠正酸中毒，轻度可自行纠正，pH＜7.2时适当补碱；不同人群（儿童、老年人、妊娠期女性）有不同特点及注意事项，如儿童易电解质紊乱、老年人代偿差、妊娠期女性需考虑胎儿安全。
一、病因
酸性物质产生过多
乳酸酸中毒：常见于严重感染、休克、缺氧、剧烈运动等情况，机体无氧酵解增强，乳酸产生过多，超过了肝脏等的代谢能力，如感染性休克时，组织灌注不足，细胞缺氧，乳酸生成增加，导致乳酸酸中毒。
酮症酸中毒：多见于糖尿病患者胰岛素治疗不充分、饮食不当等情况，体内脂肪分解加速，产生大量酮体，如糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素缺乏或作用不足，糖代谢紊乱，脂肪分解增加，酮体生成过多，超过机体代偿能力，引起酮症酸中毒。
酸性物质排出障碍
肾功能不全时，肾脏排泄H?和重吸收HCO??的功能受损，导致酸性物质在体内蓄积，如慢性肾衰竭患者，肾小球滤过率下降，酸性代谢产物排出减少，引起代谢性酸中毒。
HCO??丢失过多
常见于严重腹泻、肠道瘘管、胰腺瘘等，大量含有HCO??的肠液丢失，如腹泻时，肠道内的碱性肠液丢失，导致HCO??丢失过多，引起代谢性酸中毒。
二、临床表现
呼吸系统：患者可出现呼吸加深加快，这是机体的代偿机制，通过加快呼吸排出更多的CO?，以纠正酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒时，呼吸深快，呼出气体可有丙酮味（烂苹果味）。
心血管系统：轻度代谢性酸中毒时心血管系统的变化可能不明显，严重时可出现心律失常、心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低等。例如，酸中毒可导致心肌细胞代谢紊乱，影响心肌的正常功能，严重时可引起休克。
神经系统：可表现为乏力、嗜睡、感觉迟钝，严重时可出现神志不清、昏迷等。这是因为酸中毒影响了神经系统的代谢和功能，如酸中毒时脑组织中谷氨酸脱羧酶活性增强，γ-氨基丁酸生成增多，对中枢神经系统有抑制作用。
三、诊断
血气分析：是诊断代谢性酸中毒的重要依据，动脉血pH降低，一般小于7.35，HCO??降低，标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）及缓冲碱（BB）均降低，碱剩余（BE）负值增大。
病史和临床表现：结合患者的病史，如是否有腹泻、糖尿病、肾功能不全等情况，以及相应的临床表现，有助于诊断代谢性酸中毒。
四、治疗
治疗原发病：积极治疗引起代谢性酸中毒的原发病是关键，如控制感染、纠正休克、调整糖尿病患者的胰岛素治疗等。
纠正酸中毒：轻度代谢性酸中毒在纠正原发病后可自行纠正，一般不需要积极补碱。当pH小于7.2时，可适当补充碱性药物，如碳酸氢钠。但补碱时要注意避免过快、过量，以免引起碱中毒等并发症。例如，对于糖尿病酮症酸中毒患者，在补充液体和胰岛素的同时，根据血气分析结果适当补充碳酸氢钠。
五、不同人群的特点及注意事项
儿童：儿童处于生长发育阶段，代谢性酸中毒时更易出现电解质紊乱等情况。在治疗时要密切监测电解质等指标，补碱要更加谨慎，因为儿童对酸碱平衡的调节能力相对较弱。例如，儿童腹泻引起的代谢性酸中毒，补液和补碱时要根据体重等精确计算，避免补碱过多过快导致颅内碱中毒等不良后果。
老年人：老年人常合并有其他基础疾病，如慢性肾功能不全等，发生代谢性酸中毒时，机体的代偿能力较差。在治疗原发病的同时，补碱要缓慢进行，密切观察患者的呼吸、心血管等系统的反应，因为老年人的心、肺、肾功能相对较弱，过快纠正酸中毒可能会加重心肺负担等。
妊娠期女性：妊娠期女性发生代谢性酸中毒时，要考虑到胎儿的安全。在选择治疗方案时，要权衡治疗药物对胎儿的影响，例如补碱药物的选择和使用剂量等都要谨慎，避免对胎儿造成不良影响。
