酮症酸中毒有多种症状，代谢性酸中毒相关有深而快的Kussmaul呼吸、不同程度意识障碍；胃肠道相关有恶心呕吐、部分患者腹痛；脱水相关有口渴、尿量减少、皮肤弹性差；还有呼气有酮味、血糖明显升高等表现，各症状在不同年龄人群有不同表现及特点。
一、代谢性酸中毒相关症状
1.呼吸改变：患者可出现深而快的呼吸，即Kussmaul呼吸，这是因为机体为了代偿酸中毒，通过加快呼吸排出过多的二氧化碳。在酮症酸中毒时，血液中酸性物质增多，刺激呼吸中枢，从而引起这种特征性的呼吸改变。这种呼吸改变在各年龄段人群中均可出现，若合并有肺部基础疾病的患者，可能会使呼吸改变的表现更不典型，但本质上仍是机体对酸中毒的代偿反应。
2.意识障碍：轻度酮症酸中毒时，患者可能仅有头痛、头晕等表现；随着病情进展，可出现意识模糊、嗜睡，严重时可陷入昏迷。不同年龄人群对意识障碍的耐受和表现有所不同，儿童可能更易出现快速的意识变化，而老年人可能基础状况较差，意识障碍出现时往往病情已较为严重。例如儿童酮症酸中毒时，由于其神经系统发育尚未完全成熟，对酸中毒的耐受性更差，意识障碍可能在较短时间内迅速加重。
二、胃肠道相关症状
1.恶心、呕吐：较为常见，是酮症酸中毒累及胃肠道的表现。患者会出现频繁的恶心，进而导致呕吐，这是因为体内代谢紊乱影响了胃肠道的正常功能。无论是年轻人还是老年人，都可能出现恶心、呕吐症状，但老年人由于胃肠功能本身相对较弱，呕吐可能会导致脱水等情况进一步加重，需要特别关注。比如老年酮症酸中毒患者发生恶心、呕吐后，由于其机体代偿能力相对较差，更容易出现水电解质紊乱。
2.腹痛：部分患者可出现腹痛症状，疼痛程度不一，可能被误诊为急腹症。腹痛的发生机制可能与代谢紊乱引起的胃肠道功能紊乱、电解质失衡等有关。不同年龄人群腹痛的表现有所差异，儿童酮症酸中毒时腹痛可能相对不典型，而成人可能更易准确描述腹痛的部位等特征，但都需要结合其他症状进行综合判断，以避免误诊。例如儿童酮症酸中毒时，腹痛可能伴随在呕吐等症状之后，且可能与其他儿童常见的腹痛疾病相混淆，需要仔细鉴别。
三、脱水相关症状
1.口渴：机体脱水时，会刺激口渴中枢，导致患者明显口渴，想要大量饮水。这是身体对脱水的一种早期反应。各个年龄段的患者都会出现口渴症状，但儿童由于表达能力相对较弱，可能需要家长密切观察其是否有异常的饮水增加表现。比如幼儿酮症酸中毒时，家长可能会发现孩子比平时更爱喝水。
2.尿量减少：由于脱水，肾脏灌注减少，尿量会相应减少。对于不同年龄人群，尿量减少的表现不同。儿童肾脏浓缩功能相对较弱，在脱水时尿量减少可能更早出现且更易被察觉；老年人肾脏功能本身有所减退，加上脱水时，尿量减少可能不太明显，但仍可通过24小时尿量等指标来判断。例如老年酮症酸中毒患者，即使尿量看似正常，但通过进一步检查可能发现肾脏浓缩功能下降等情况。
3.皮肤弹性差：用手捏起患者皮肤后，皮肤回缩缓慢，提示存在脱水导致的皮肤弹性下降。这在所有人群中都可通过体格检查发现，但不同人群皮肤弹性本身存在差异，比如老年人皮肤本身相对松弛、弹性差，在脱水时可能更容易出现皮肤弹性差的表现，而年轻人皮肤弹性较好，脱水程度较轻时可能皮肤弹性差的表现不明显。
四、其他表现
1.呼气有酮味：患者呼出的气体有类似烂苹果的气味，这是由于酮体中的丙酮经呼吸排出所致。这是酮症酸中毒较为特征性的表现之一，在临床中具有重要的提示意义。无论何种年龄、性别，只要是酮症酸中毒患者，都可能出现呼气有酮味的情况，但需要注意与其他可能导致呼气有特殊气味的情况相鉴别。
2.血糖升高：血糖明显升高是酮症酸中毒的重要实验室指标之一，一般血糖可高达16.7~33.3mmol/L甚至更高。不同人群血糖升高的程度可能因基础疾病等因素有所不同，例如有基础糖尿病的患者，本身血糖控制不佳，在发生酮症酸中毒时血糖升高可能更为显著；而一些特殊人群如妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒时，血糖升高也有其自身特点，但总体上都表现为血糖的异常升高。
