直立性低血压是体位变化时收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg的常见临床综合征，发病机制包括自主神经功能障碍、血容量不足、药物因素等，临床表现有典型症状及不同人群差异，诊断靠体位变化血压测量和病因排查，治疗有非药物（生活方式调整、物理治疗）和药物治疗，特殊人群如老年人、儿童有相应注意事项
一、直立性低血压的定义
直立性低血压是指在体位变化，从卧位或坐位迅速变为站立位时，收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg的情况。它是一种常见的临床综合征，可导致头晕、黑矇、跌倒等不良后果。
二、发病机制
1.自主神经功能障碍：当自主神经系统不能正常调节血管收缩和血液重新分布时，站立时血液淤积在下肢静脉，回心血量减少，心输出量下降，从而引起血压下降。例如，某些神经系统疾病（如帕金森病、多系统萎缩等）可损害自主神经，导致直立性低血压发生。
2.血容量不足：脱水、失血、使用利尿剂等情况会使体内血容量减少，站立时无法有效维持血压。比如严重呕吐、腹泻导致脱水的患者，更容易出现直立性低血压。
3.药物因素：一些药物如降压药（硝苯地平、卡托普利等）、抗抑郁药、利尿剂等可能影响血压调节，引发直立性低血压。以降压药为例，它们通过不同机制降低血压，若使用不当或个体对药物敏感，就可能在体位变化时出现血压过度下降的情况。
三、临床表现
1.典型症状：站立后迅速出现头晕、目眩、视物模糊、乏力、恶心、心悸等症状，严重时可能发生晕厥。老年人由于身体机能衰退，对血压变化的代偿能力下降，发生晕厥后更容易导致骨折等二次损伤。
2.不同人群表现差异
老年人：老年人直立性低血压的发生率较高，且症状可能不典型，除了上述常见症状外，还可能表现为意识模糊、跌倒，由于老年人常伴有心脑血管疾病，跌倒后发生脑血管意外的风险增加。
年轻人：年轻人出现直立性低血压多与药物、短暂血容量不足等因素相关，去除诱因后症状可能较快缓解，但如果是自主神经功能先天性异常等情况，可能需要长期关注和管理。
四、诊断方法
1.体位变化血压测量：测量卧位、站立后1分钟和3分钟的血压。如果站立后收缩压较卧位下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg，且伴有相应症状，可考虑直立性低血压。
2.病因排查：通过详细询问病史（包括用药史、既往疾病史等）、体格检查及必要的辅助检查（如自主神经功能检查、血常规、生化检查等）来明确病因。例如，进行卧立位心率变化检测可辅助评估自主神经功能，血常规检查可了解是否存在贫血导致血容量不足的情况。
五、治疗与预防
1.非药物治疗
生活方式调整：
缓慢改变体位：从卧位或坐位起身时，先缓慢坐起片刻，再缓慢站立，站立后可稍作停留，适应后再行走。老年人行动更应缓慢，防止跌倒。
增加水和盐摄入：适量增加饮水量，每日可摄入1500-2000ml，同时适当增加钠盐摄入，但要注意高血压患者需在医生指导下调整盐摄入量。
运动锻炼：进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于改善自主神经功能和提高血压调节能力，但运动时要注意避免突然站立，运动后要适当休息。
物理治疗：使用弹力袜，通过压力作用促进血液回流，减轻直立性低血压症状。对于老年人，选择合适压力梯度的弹力袜很重要，过紧可能影响血液循环，过松则达不到效果。
2.药物治疗：在非药物治疗效果不佳时可考虑药物治疗，常用药物有氟氢可的松等，但具体药物需根据患者病因和个体情况由医生选择，患者不可自行用药。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人发生直立性低血压时更易跌倒受伤，应加强环境安全防护，如在卫生间安装扶手，地面保持干燥无障碍物等。同时，老年人用药需谨慎，严格遵医嘱服药，避免自行增减降压药等可能导致血压波动的药物剂量。
2.儿童：儿童直立性低血压相对较少见，若发生多与脱水、感染等因素相关。儿童在发热、腹泻等情况时要及时补充水分和电解质，避免发生血容量不足导致的直立性低血压。在治疗过程中要特别注意儿童的液体平衡和药物使用的安全性，避免使用可能影响血压的不适当药物。
