什么是风湿热

风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，好发于5-15岁儿童及青少年，病因是该菌感染引发交叉免疫反应，发病机制是抗体与抗原形成免疫复合物沉积及细胞免疫参与，临床表现有一般表现、心脏、关节、舞蹈症、皮肤表现等，诊断依据修订Jones标准，治疗包括一般、抗生素、抗风湿治疗，预防需预防链球菌感染及复发后长期预防链球菌感染。

一、定义

风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织，好发于5~15岁的儿童及青少年。

二、病因与发病机制

（一）病因

主要是A组乙型溶血性链球菌感染，当人体感染该细菌后，机体免疫系统会产生交叉免疫反应，从而引发自身组织的损伤。例如，链球菌的某些抗原成分与人体心脏、关节等组织的抗原相似，免疫系统在攻击链球菌时误伤到自身组织。

（二）发病机制

链球菌感染后，机体产生的抗体与链球菌抗原形成免疫复合物，沉积在关节、心脏等部位，激活补体系统，引起炎症反应；同时，细胞免疫也参与其中，T淋巴细胞等被激活，进一步加重炎症损伤。

三、临床表现

（一）一般表现

患者可能出现发热，热型不规则，体温可在38~40℃左右，同时伴有多汗、乏力、面色苍白等全身症状。

（二）心脏表现

1.心肌炎：是风湿热最严重的表现，可出现心悸、气短等症状，检查可发现心率加快，与体温升高不成比例，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音或舒张期隆隆样杂音等心脏杂音，严重者可发生心力衰竭。

2.心内膜炎：主要累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，可导致瓣膜关闭不全或狭窄。

3.心包炎：可出现心前区疼痛，听诊可闻及心包摩擦音，少量心包积液时可有心音遥远，大量心包积液时可出现心脏压塞征象。

（三）关节表现

多累及大关节，如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部表现为红、肿、热、痛，活动受限。一般炎症消退后不遗留关节畸形，但容易反复发作。

（四）舞蹈症

多见于女孩，表现为不自主、无目的的快速运动，如挤眉弄眼、伸舌歪嘴、肢体舞蹈样动作等，常在情绪激动或注意力集中时加剧，入睡后消失。

（五）皮肤表现

1.环形红斑：多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，淡红色，边缘稍隆起，环内皮肤正常，不痛不痒，可自行消退但易复发。

2.皮下结节：多见于肘、腕、膝、踝等关节伸面或骨骼隆起处，直径0.1~1cm，圆形或椭圆形，质硬，无压痛，与皮肤无粘连，常与心脏炎同时存在。

四、诊断标准

主要依据修订Jones标准，包括主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节）、次要表现（发热、关节痛、红细胞沉降率增快、C-反应蛋白阳性、P-R间期延长）以及链球菌感染证据（咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素O等抗体升高）。在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现即可诊断风湿热。

五、治疗

（一）一般治疗

急性期需卧床休息，避免剧烈活动，有心脏炎者卧床休息时间根据病情严重程度而定，一般至少2周，伴心力衰竭者需绝对卧床休息4~8周。同时，要加强营养，补充维生素等。

（二）抗生素治疗

目的是清除链球菌感染，首选青霉素，一般疗程为10~14天。对青霉素过敏者可选用红霉素等其他敏感抗生素。

（三）抗风湿治疗

1.非甾体抗炎药：常用阿司匹林，用于控制关节炎症状，但要注意其可能的胃肠道反应等不良反应。

2.糖皮质激素：用于心脏炎伴有心力衰竭、严重心律失常等情况，可迅速缓解症状，但要注意其副作用，如感染、骨质疏松等。

六、预防

（一）预防链球菌感染

平时要注意居住环境卫生，保持室内通风良好，避免与A组乙型溶血性链球菌感染患者密切接触。一旦发生猩红热、扁桃体炎等链球菌感染性疾病，要及时、彻底治疗。

（二）风湿热复发的预防

风湿热患者易复发，尤其是在初次发病后5年内复发率较高。所以，在病情控制后需长期预防链球菌感染，可每月肌肉注射长效青霉素一次，预防期限至少5年，有心脏炎者宜延长至10年或至青春期后，甚至终身预防。