急性st段抬高型心肌梗死的临床表现
急性ST段抬高型心肌梗死有多样临床表现，疼痛多为胸骨后等部位剧烈持久压榨闷痛等且可放射，伴上腹痛易误急腹症；全身有24-48小时后约38℃发热、心率异常；胃肠道有恶心呕吐、腹胀；心律失常有室性及房室传导阻滞；有低血压及休克，收缩压低于90mmHg等，休克有相应表现；心力衰竭有左心（劳力性等呼吸困难伴咳痰）和右心（体循环淤血）衰竭表现，各表现因年龄、基础病等有不同特点
一、疼痛表现
1.疼痛性质及部位：急性ST段抬高型心肌梗死最突出的临床表现是胸痛，多为压榨性、闷痛或窒息感，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛程度较为剧烈，持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。年龄方面，各年龄段均可发病，但随着年龄增长发病率有上升趋势，男性发病风险相对略高于女性，有吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病等不良生活方式或基础病史的人群更易发生此类疼痛表现。
2.伴随疼痛特点：部分患者可能伴有上腹部疼痛，易被误诊为急腹症，这在老年患者中相对更易出现，因为老年患者感觉神经相对不敏感，疼痛放射部位可能不典型。
二、全身症状
1.发热：一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于坏死物质吸收引起的全身性反应，年龄较大患者发热可能持续时间相对稍长，且机体对发热的耐受情况因基础健康状况不同而有差异，有慢性疾病的患者可能发热相关的全身不适症状更明显。
2.心动过速或过缓：可出现心率增快，部分患者也可出现心率减慢，这与心肌梗死导致心脏自主神经功能紊乱有关。对于老年患者，心率的异常变化可能对其心功能影响更大，因为老年人心功能储备相对较差，心率过快或过缓都可能进一步影响心输出量，加重心脏缺血缺氧状况。
三、胃肠道症状
1.恶心、呕吐：较为常见，与心肌梗死时心输出量下降，胃肠道供血不足，以及疼痛刺激迷走神经有关。在年轻患者中可能相对不典型，而老年患者由于胃肠道功能本身可能存在一定退化，恶心、呕吐症状可能更易被忽视或表现得更明显。
2.腹胀：部分患者可出现腹胀表现，这与胃肠道淤血等因素有关，同样在老年患者中，由于胃肠道蠕动功能相对较弱，腹胀症状可能持续时间较长或相对更明显。
四、心律失常
1.室性心律失常：是急性ST段抬高型心肌梗死最常见的心律失常，可表现为室性期前收缩、室性心动过速等。在各年龄段均可发生，但对于有基础心脏疾病的患者，如老年冠心病患者，发生严重室性心律失常的风险更高，可能导致血流动力学不稳定，甚至危及生命。
2.房室传导阻滞：也较为常见，尤其是下壁心肌梗死时易发生房室传导阻滞。不同年龄患者发生房室传导阻滞的预后不同，老年患者发生高度或三度房室传导阻滞时，心脏泵血功能受影响更严重，需要更积极的处理措施。
五、低血压和休克
1.低血压：收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降30mmHg以上。多在疼痛缓解后仍有血压下降，是由于心肌广泛坏死，心输出量急剧减少所致。对于老年患者，本身可能存在血管弹性下降等情况，低血压状态下更易出现重要脏器灌注不足，如脑灌注不足可导致头晕、黑矇等表现。
2.休克：表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少（<20ml/h）等，是心源性休克，多见于大面积心肌梗死患者。年龄较大、基础健康状况差的患者发生休克后预后往往较差，因为其机体代偿能力相对较弱，各脏器功能衰退更明显，难以承受心输出量骤降带来的影响。
六、心力衰竭
1.左心衰竭：主要表现为呼吸困难，初期可能为劳力性呼吸困难，随后可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，还可伴有咳嗽、咳痰，痰常为白色泡沫痰。对于有基础心肺疾病的患者，如老年慢性支气管炎合并心肌梗死的患者，左心衰竭的表现可能更不典型，且呼吸困难症状可能被基础疾病掩盖。
2.右心衰竭：多见于下壁心肌梗死患者，表现为体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。老年患者由于肝脏等脏器本身可能存在一定退行性变，肝大表现可能不典型，而下肢水肿在卧床时间较长的老年患者中可能更早出现且更难消退。
