什么是前葡萄膜炎

前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见类型，累及葡萄膜前部即虹膜和睫状体。病因有感染、自身免疫、创伤及理化损伤等。临床表现有眼部疼痛、视力下降、畏光流泪等症状及睫状充血等体征。诊断需详细病史采集和眼部检查。治疗包括散瞳、抗炎等。预后与多种因素相关，早期规范治疗多数预后较好，否则可能致严重并发症。

病因

感染因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染可引起前葡萄膜炎。例如，病毒感染如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等，可通过直接侵犯或引发免疫反应导致前葡萄膜炎；细菌感染如结核分枝杆菌、肺炎链球菌等感染也可能诱发。

自身免疫因素：自身免疫性疾病是前葡萄膜炎的重要病因之一。如幼年特发性关节炎、强直性脊柱炎、Reiter综合征等自身免疫性疾病常伴有前葡萄膜炎的发生，患者体内存在自身抗体攻击眼部组织，引发炎症反应。在青少年中，幼年特发性关节炎相关的前葡萄膜炎较为常见，女性和男性在发病上无明显绝对差异，但不同自身免疫性疾病在不同年龄、性别群体中的发病倾向有所不同。

创伤及理化损伤：眼部遭受外伤、手术等创伤，或眼部长期接触某些理化物质，如紫外线、有毒化学物质等，也可能引发前葡萄膜炎。例如，眼部遭受撞击等外伤后，眼内组织受损，导致炎症介质释放，引发炎症反应。

临床表现

症状

眼部疼痛：患者常出现眼痛，可伴有同侧头痛，疼痛程度不一，可为刺痛、胀痛等，在炎症活动期较为明显。

视力下降：由于炎症导致房水混浊、角膜后沉着物、睫状膜形成等，可影响光线的传导和视网膜的功能，从而引起视力下降。对于儿童患者，视力下降可能不易被早期发现，需要家长密切观察孩子的视觉行为，如是否出现视物模糊、频繁眨眼等情况。

畏光、流泪：炎症刺激眼部，导致患者出现畏光、流泪等症状，在光线刺激下症状加重。

体征

睫状充血或混合充血：眼部可见睫状充血，即角膜缘周围呈紫红色充血；严重时可出现混合充血，即结膜充血和睫状充血同时存在。

角膜后沉着物（KP）：炎症细胞或色素沉积在角膜后表面，形成KP，根据其形态、大小等可分为尘状、中等大小和羊脂状KP等。

前房闪辉：由于炎症导致房水蛋白含量增加，光线通过时发生散射，出现前房闪辉，提示前房内有炎症反应。

前房细胞：前房内可见炎症细胞，是炎症活动的重要标志。

诊断

详细病史采集：了解患者的发病过程、既往病史、家族史等。例如，询问患者是否有自身免疫性疾病病史、眼部外伤史等。对于儿童患者，要询问母亲孕期情况、出生时的情况等，排查是否有先天性感染等因素导致的前葡萄膜炎。

眼部检查

裂隙灯检查：可清晰观察眼部结构，如角膜、前房、虹膜、睫状体等的病变情况，明确KP、前房闪辉、前房细胞等体征。

眼压测量：前葡萄膜炎患者可能出现眼压异常，如眼压升高或降低。眼压升高可能与炎症导致房水流出受阻等因素有关；眼压降低可能与炎症影响睫状体的功能有关。

眼底检查：通过眼底镜检查眼底情况，排除眼底炎症等病变，因为前葡萄膜炎有时可能合并眼底病变。

治疗原则

散瞳：使用散瞳药物如阿托品等，可防止虹膜后粘连，解除睫状肌痉挛，减轻疼痛和炎症反应。对于儿童患者，散瞳尤为重要，可有效预防虹膜后粘连等并发症，但要注意药物的不良反应，如阿托品可能引起面部潮红、心率加快等，使用时需密切观察。

抗炎治疗：根据炎症的严重程度，可选用糖皮质激素滴眼液、非甾体类抗炎药等进行抗炎治疗。糖皮质激素滴眼液如地塞米松滴眼液等，具有强大的抗炎作用，但要注意长期使用可能导致的眼压升高、白内障等不良反应；非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠滴眼液等，通过抑制前列腺素的合成发挥抗炎作用。

预后

前葡萄膜炎的预后与多种因素有关，如病情的严重程度、治疗是否及时规范、是否存在基础疾病等。如果能够早期诊断并进行规范治疗，大多数患者的病情可以得到控制，视力预后较好。但如果病情反复发作，可能导致并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症，严重影响视力，甚至导致失明。对于患有自身免疫性疾病相关前葡萄膜炎的患者，需要长期随访，监测病情变化，因为基础疾病可能会影响前葡萄膜炎的预后，需要针对基础疾病进行综合管理。