白内障分为年龄相关性、先天性、外伤性和并发性等类型。年龄相关性白内障有初发期、膨胀期、成熟期、过熟期,分别有不同晶状体变化及相关情况;先天性白内障包括前极、后极、绕核性、全白内障等不同类型及成因;外伤性白内障因钝性伤、穿通伤、辐射、电击等不同外伤因素导致晶状体混浊;并发性白内障由眼部疾病(如葡萄膜炎等)和全身疾病(如糖尿病等)影响晶状体代谢引发混浊。
一、年龄相关性白内障
1.初发期:多见于50岁以上人群,开始时晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离,周边部皮质呈楔形混浊,一般对视力影响不大。此阶段与年龄增长导致晶状体代谢改变相关,随着年龄增加,晶状体蛋白发生变性等变化逐渐出现混浊。
2.膨胀期:又称未成熟期,多见于40岁以上,晶状体混浊加重,皮质吸水肿胀,晶状体体积增大,前房变浅,有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼发作。这是因为年龄增长使晶状体代谢进一步异常,导致皮质吸水膨胀。
3.成熟期:晶状体完全混浊,呈乳白色,虹膜投影消失,视力可降至手动或光感,此阶段是年龄相关性白内障发展的较后阶段,年龄相关的晶状体蛋白变性等过程持续发展至晶状体完全混浊。
4.过熟期:多见于老年人,晶状体纤维分解液化,呈乳白色,棕黄色晶状体核沉于囊袋下方,可发生晶状体诱导的葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等并发症。由于年龄增大,晶状体长期病变,代谢紊乱导致纤维分解液化等改变。
二、先天性白内障
1.前极白内障:为胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致,多为双侧、静止性,一般不影响视力。与胚胎发育过程中晶状体泡发育异常有关,可能是遗传因素或胚胎早期受到某些不良因素影响导致晶状体前极局部混浊。
2.后极白内障:胚胎期玻璃体血管未完全消退所致,混浊居晶状体后囊膜中央,多为圆形,对视力有一定影响。与胚胎发育时玻璃体血管残留等胚胎发育异常情况相关。
3.绕核性白内障:是儿童最常见的白内障,围绕晶状体核的板层混浊,胚胎核多正常,周边皮质透明度正常。与胎儿发育过程中母体营养、药物等因素影响晶状体纤维发育有关,导致晶状体核周围出现板层混浊。
4.全白内障:晶状体全部或近于全部混浊,可为家族性,常染色体显性遗传多见。与遗传因素关系密切,基因异常导致晶状体全部发育异常混浊。
三、外伤性白内障
1.钝性伤所致白内障:多因眼球受钝力冲击,如球类撞击、石块砸伤等,导致晶状体囊膜破裂,房水进入晶状体内引起混浊。不同年龄人群均可能发生,儿童因活泼好动更易受外伤导致该类型白内障,外伤力量使晶状体结构破坏,引发混浊。
2.穿通伤所致白内障:眼球被锐器穿通,晶状体囊膜破裂,房水进入及异物进入晶状体内,可致晶状体混浊。各年龄均可发生,外伤导致晶状体直接受损,混浊形成。
3.辐射性白内障:包括红外线、紫外线、电离辐射等引起的白内障。长期接触红外线,如玻璃厂、炼钢厂工人易患,晶状体逐渐出现混浊;紫外线长期照射可增加白内障发生风险;电离辐射如X线等可导致晶状体DNA损伤,引起混浊。不同职业暴露于辐射环境的人群易患,年龄因素可能影响晶状体对辐射的敏感性。
4.电击性白内障:常发生于触电者,多为双侧性,晶状体可在电击后数月或数年逐渐混浊。电流通过人体时影响晶状体代谢等,导致混浊形成,不同年龄触电者均可发生。
四、并发性白内障
1.眼部疾病引起的并发性白内障:如葡萄膜炎、视网膜色素变性、青光眼、高度近视等。葡萄膜炎时炎症因子等影响晶状体代谢,导致晶状体混浊;视网膜色素变性患者由于眼部病变,长期影响晶状体营养等导致混浊;青光眼患者眼内环境改变影响晶状体代谢引发混浊;高度近视患者眼轴延长等因素导致晶状体代谢异常出现混浊。不同眼部疾病患者因疾病本身病理变化影响晶状体,各年龄段有眼部基础疾病的患者易发生。
2.全身疾病引起的并发性白内障:如糖尿病、甲状腺功能减退等。糖尿病患者血糖升高影响晶状体糖代谢,导致晶状体混浊;甲状腺功能减退患者体内代谢减慢等因素影响晶状体代谢引发混浊。不同全身疾病患者因疾病导致身体代谢等改变影响晶状体,各年龄段有相应全身疾病的患者可能出现并发性白内障。



