心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌急剧暂时缺血缺氧的临床综合征，发病机制包括冠状动脉粥样硬化及其他原因致冠脉狭窄或痉挛，临床表现有典型与不典型症状及不同人群差异，诊断方法有心电图检查（静息、动态）、运动负荷试验、冠状动脉造影。
一、心绞痛的定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
二、心绞痛的发病机制
（一）冠状动脉粥样硬化
1.年龄与性别因素：随着年龄增长，动脉血管壁逐渐发生变化，内皮细胞易受损，脂质等物质易沉积在血管壁内，形成粥样斑块。男性在绝经前发病率低于女性，绝经后发病率逐渐升高，可能与雌激素对心血管的保护作用有关。
2.生活方式影响：长期高脂饮食会使血液中脂质水平升高，易沉积在冠状动脉管壁，促进粥样硬化形成；吸烟会损伤血管内皮，促使血小板聚集，增加粥样硬化风险；缺乏运动则会导致身体代谢功能紊乱，脂肪堆积，也与冠状动脉粥样硬化的发生相关。
3.病史关联：有高血压病史的患者，高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮，促进粥样硬化；糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会影响血管内皮功能，加速冠状动脉粥样硬化进程。冠状动脉发生粥样硬化后，血管腔狭窄，血流受阻，心肌供血减少。当心肌需氧量增加时，如运动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，但狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，就会导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。
（二）其他原因引起的冠状动脉狭窄或痉挛
1.血管痉挛：某些因素可导致冠状动脉痉挛，如大量吸烟、过度劳累、寒冷刺激等。血管痉挛会使冠状动脉管腔突然狭窄，心肌供血急剧减少，引发心绞痛。例如，寒冷刺激可使血管收缩，容易诱发冠状动脉痉挛。
2.冠状动脉栓塞：如来自其他部位的血栓等栓子堵塞冠状动脉，也会造成冠状动脉血流中断或严重减少，导致心肌缺血缺氧，引起心绞痛。
三、心绞痛的临床表现
（一）症状表现
典型的心绞痛常为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，也可放射至颈部、咽部或下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不典型的心绞痛可表现为上腹部不适、牙痛、颈部紧缩感等，容易被忽视。
（二）不同人群的表现差异
1.老年人：老年人对疼痛的敏感性可能降低，心绞痛症状可能不典型，如仅表现为胸闷、气短、乏力等，容易被误诊为心肺功能不全等其他疾病。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，会干扰心绞痛症状的判断。
2.女性：女性心绞痛发作时，除了胸痛外，可能更易出现呼吸困难、恶心、呕吐等症状，而且在非绝经期女性中，心绞痛的发作可能与月经周期等内分泌因素有一定关联，但相对男性来说，其症状表现有时不够典型，需要更加细致地观察和鉴别。
四、心绞痛的诊断方法
（一）心电图检查
1.静息心电图：约有半数心绞痛患者在静息时心电图正常，或仅表现为非特异性ST-T改变。ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等改变可能提示心肌缺血。
2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时心电图，能发现ST-T改变和各种心律失常，有助于捕捉心绞痛发作时的心电图变化，其阳性率较高。例如，在患者出现胸痛症状时，同步记录的心电图若显示有ST段的动态变化，对心绞痛的诊断有重要意义。
（二）运动负荷试验
通过让患者进行运动（如平板运动或踏车运动），增加心肌耗氧量，观察心电图变化。若运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间超过2分钟，可辅助诊断心绞痛。但对于有严重心律失常、心力衰竭等患者不宜进行运动负荷试验。
（三）冠状动脉造影
是诊断心绞痛的金标准。可直接观察冠状动脉血管的形态，明确冠状动脉是否存在狭窄以及狭窄的部位、程度等情况。例如，能清晰看到冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄程度，对于制定治疗方案（如是否需要进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术等）具有重要指导意义。
