结核性胸膜炎和肺结核的区别

来源:民福康

结核性胸膜炎与肺结核在定义与发病部位、临床表现、影像学表现、实验室检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在不同。结核性胸膜炎发病在胸膜,有全身及局部症状,影像学有相应表现,胸腔积液检查等有特点,治疗抗结核及抽液;肺结核发病在肺部,有全身及局部症状,影像学有相应表现,痰检等有特点,治疗抗结核及对症;儿童、老年人、孕妇患两病时各有不同注意事项。

一、定义与发病部位

结核性胸膜炎:是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症,属于肺外结核病,发病部位主要在胸膜。

肺结核:是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病,发病部位主要在肺部肺组织内。

二、临床表现

结核性胸膜炎:

全身症状:常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状,多见于干性胸膜炎阶段。

局部症状:胸痛,多为刺痛,随呼吸或咳嗽加重;少量胸腔积液时可仅感胸闷,随着胸腔积液量增多,胸闷、气短逐渐明显,甚至可出现呼吸困难。

肺结核:

全身症状:午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等,部分女性患者可有月经不调。

局部症状:咳嗽、咳痰,多为干咳或咳少量黏液痰,继发感染时,痰呈黏液脓性;咯血,可表现为痰中带血、少量咯血或大咯血;胸痛,炎症波及胸膜时可引起胸痛,多为隐痛;呼吸困难,多见于病变范围较大或伴有胸腔积液、气胸等情况。

三、影像学表现

结核性胸膜炎:

胸部X线检查:少量胸腔积液时可见肋膈角变钝;中等量胸腔积液时,表现为胸腔下部均匀的致密影,上缘呈外高内低的弧形;大量胸腔积液时,患侧胸腔呈大片致密影,纵隔向健侧移位。

胸部CT检查:能更清晰地显示胸腔积液的量和范围,以及是否伴有胸膜增厚等情况。

肺结核:

胸部X线检查:可发现肺部病变的部位、范围、形态等,常见病变有浸润影、干酪样变、空洞形成、纤维硬结灶等,好发于上叶尖后段、下叶背段。

胸部CT检查:对于发现微小或隐蔽性病变、鉴别诊断等有重要价值,能更清晰地显示病变的细节。

四、实验室检查

结核性胸膜炎:

胸腔积液检查:胸腔积液多为渗出液,外观多呈草黄色、微浊,比重>1.018,李凡他试验阳性;细胞分类以淋巴细胞为主;胸腔积液中找到结核分枝杆菌可确诊,但阳性率较低;胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)活性增高,对结核性胸膜炎的诊断有一定参考价值。

结核菌素试验(PPD试验):阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗,但阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。

肺结核:

痰涂片抗酸染色:查找结核分枝杆菌,若找到结核分枝杆菌,结合临床症状等可初步诊断,但阳性率较低。

结核菌素试验(PPD试验):意义同结核性胸膜炎,但对于诊断成人肺结核的价值有限,需结合临床等综合判断。

结核分枝杆菌培养:是诊断肺结核的金标准,可确定是否感染结核分枝杆菌,并能进行药物敏感性试验,但培养周期较长。

五、治疗原则

结核性胸膜炎:

抗结核治疗:遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则,常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

胸腔穿刺抽液:少量胸腔积液一般可自行吸收,中等量以上胸腔积液需及时穿刺抽液,可缓解症状,防止胸膜粘连增厚。

肺结核:

抗结核治疗:同样遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则,常用药物同结核性胸膜炎。

对症治疗:如咯血时给予止血药物等;呼吸困难时给予吸氧等对症支持治疗。

特殊人群注意事项

儿童:儿童患结核性胸膜炎或肺结核时,症状可能不典型,如肺结核儿童可能仅表现为低热、咳嗽等,易被忽视。在治疗时,抗结核药物的选择需考虑儿童的生长发育特点,严格按照儿童用药的剂量范围调整,同时密切观察药物不良反应,如肝肾功能损害等。

老年人:老年人机体抵抗力较弱,患结核性胸膜炎或肺结核时,病情进展可能较快,且常合并其他基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。在治疗中,要综合考虑老年人的基础疾病情况,抗结核药物的选择需谨慎,注意药物之间的相互作用,同时加强营养支持等综合治疗。

孕妇:孕妇患结核性胸膜炎或肺结核时,抗结核药物的使用需非常谨慎,因为一些抗结核药物可能对胎儿有影响。需在妇产科和结核科医生的共同评估下,选择对胎儿影响较小的抗结核药物方案,并密切监测胎儿的发育情况。

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胸膜增厚
胸膜增厚主要是指胸膜病变,造成纤维蛋白沉着、肉芽组织增生而引起的胸膜厚度增加。
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胸膜炎早期症状是什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
若是呼吸系统感染造成的胸膜炎病人一般会先有咳嗽、咳痰等表现,支气管或肺部的炎性分泌物渗出之后,是有可能造成胸膜继发感染的,表现出胸膜感染之后,病人就会有胸痛、胸闷、发热等表现。
肺结核生活上注意什么?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
肺结核病人在生活中有很多方面的注意事项,比如居室要保证通风良好,防止吸二手烟,不要待在污染严重的环境中;加强饮食上的营养,多吃富含蛋白质的食物和蔬菜水果,少吃刺激性食物,饮食尽量清淡;多参加户外的一些活动,增强身体素质;劳逸结合,不要从事繁重的体力劳动;调节自身心态,坚定战胜疾病的信心;防止熬夜,养
包裹性结核性胸膜炎可以能根治吗?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
包裹性结核性胸膜炎本身可以治愈,只要它不会对肺导致巨大的空洞损伤。结核性胸膜炎治疗是一种综合性的治疗方法,如果发生较多的急性,早期急性胸膜炎,往往以液体胸腔积液为主。此时只需做一次简单的胸腔引流,将胸腔里面的液体引流出来,然后口服抗结核药半年到一年左右,胸膜炎就可以得到根治。
结核性胸膜炎怎么治疗?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
结核性胸膜炎的治疗主要包括常规治疗、胸腔积液抽取和抗结核治疗。当体温超过38度时,就得要休息。体温高于38度,需要适当的物理冷却。需要体温恢复正常。胸腔积液消失后,需要再休息两到三个月。需要胸腔穿刺和抽吸,特别是当体积相对较大且表现出局部压迫症状时,就得要胸腔穿刺和抽吸,每周两至三次。
结核性胸膜炎有后遗症吗?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
结核性胸膜炎有后遗症。结核性胸膜炎大多是由结核感染胸膜组织造成的炎症,因此病人才会出现咳嗽或者呼吸困难等表现。病人可以及时到呼吸内科,经过胸部CT或者X线等影像学方面的检查来确诊,确诊以后,经过抗炎药物或者止痛药物等方法来治疗。治疗期间,病人要注意生活护理,防止造成后遗症,其中包括胸闷等等。
结核性胸膜炎是什么病?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
结核性胸膜炎是一种被结核分歧杆菌侵害到人体胸腔的炎症疾病,属呼吸内科的一种多见疾病,正常会造成身体发热及畏寒,伴随身体出汗,浑身无力,食欲不佳,咳嗽,呼吸困难等表现。结核性胸膜炎早期治疗应选择抗结核药物链霉素,乙胺丁醇,异烟肼等药物交替配合使用来控制疾病,如果后期伴随胸腔积液的时候,可进行胸腔穿刺抽
胸膜炎的症状?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
胸膜炎可表现出胸痛、胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难等表现,感染性胸膜炎可表现出发热、恶寒等表现;非感染性胸膜炎也可无症状。感染性胸膜炎可使用抗生素治疗,有大量胸腔积液时,可行胸腔穿刺抽液。
胸膜炎症状可以自愈吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
胸膜炎正常情况下是不能自愈的,需要进行正规的治疗才能康复,对于结核性胸膜炎可以使用抗生素治疗。如果疼痛感明显,也可以加用消炎镇痛的药物,缓解症状,对于渗出性胸膜炎,胸腔大量积液的病人,还需要进行胸腔穿刺抽液。
得了胸膜炎怎么办?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
因为胸膜炎的类型不一样,因此治疗方法不一样。存在细菌性胸膜炎的病人,需进行细菌培养试验,使用敏感的消炎药物治疗。若是结核性胸膜炎,病人可以使用抗结核药物治疗。如果伴随严重的胸腔积液,可以去医院做胸腔闭式引流或者行胸腔穿刺治疗。
胸膜炎症状是什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
其症状主要分为两个方面:一方面和胸膜炎有关,主要是壁层胸膜发炎造成的胸痛,大多在呼吸或咳嗽时表现出或加重,可伴随突发性的刺痛。此外,胸膜炎的发病原因是多方面的,其症状表现出的时间也较早,如:由肺结核造成的胸膜炎,在胸部疼痛前可能已有咳嗽、低热、盗汗、咯血等情况;由肿瘤造成的胸膜炎症,在胸部不适前可有
肺癌和肺结核的鉴别诊断
徐涛 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肺癌和肺结核有很多的不同点,首先发病原因不一样,结核主要是由结核杆菌引起来的,肺癌是多种因素,像吸烟、空气污染等因素,其临床表现有相似的地方,也有不同的地方。相似地方一般都有咳嗽、咳血、消瘦、乏力、盗汗,但是肺癌一般会出现远处转移,会出现骨转移的骨痛、脑转移出现脑部疼痛、恶心,甚至会出现有淋巴结肿大压迫喉返神经,出现声音嘶哑等。实际肿瘤像
胸膜炎的症状有哪些
陈新 副主任医师
南方医科大学珠江医院 三甲
胸膜炎的症状最常见的为胸痛,随着病情进展,胸痛可能会缓解,还会出现咳嗽、胸闷等症状,出现大量胸腔积液后会出现呼吸困难症状引起胸膜炎的原因非常多,比如结核性胸膜炎、肿瘤引起的胸膜炎、肺癌引起的胸膜炎等,肺炎会引起胸腔积液,症状主要为咳嗽、胸痛,严重时患者会出现呼吸困难。如果是结核引起的,则会出现发热症状。肺炎引起的会伴有发热症状,此类病人需
化脓性胸膜炎如何治疗
汪凤华 副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 三甲
化脓性胸膜炎治疗方法主要跟病程有关,早期胸腔因为脓性渗出,脓液比较稀薄,如果及时在胸腔放引流管,及时引流里面脓液,加上全身抗感染治疗,有治愈机会。如果到比较后期,胸腔积液比较浓稠,甚至出现积液分隔或者纤维蛋白沉淀,单纯胸腔引流难以达到清除脓液目的,需要进行手术治疗,还需要进行全身抗感染治疗。
结核性胸膜炎症状
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
大多数结核性胸膜炎是急性病,症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、盗汗、纳差等。局部症状有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难等。胸痛多位于胸口、腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随呼吸加重。
结核性胸膜炎好转的征兆
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
结核性胸膜炎好转的征兆主要是根据临床症状和体征来发现,症状主要是表现在呼吸困难的改善、盗汗减少、痰中带血减少、咳嗽减少、体温恢复正常。而体征方面主要是表现在胸水减少、导致病侧呼吸减弱或者变为正常。对于结核性胸膜炎的抗结核治疗,一定要规范,避免遗留后遗症。
结核性胸膜炎能根治吗?
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
结核性胸膜炎患者,只要配合医生进行积极有效的治疗是可以根治的。因此,如果患者患有结核性胸膜炎,建议及时就诊。如果伴有胸水的症状,应该进行穿刺胸水,同时患者应该配合口服抗结核的药物来治疗结核性胸膜炎。只要患者规律、足量的服用抗结核的药物,一般半年到一年左右,是逐渐可以根治的。
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