房性心动过速如何治疗

房性心动过速治疗分急性和慢性，急性中血流动力学稳定可先迷走神经刺激或用腺苷等药物，不稳定则同步直流电复律；慢性靠药物（β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄类）或导管消融，特殊人群如儿童、老年、女性治疗各有注意事项，儿童需谨慎选药和精细消融，老年要综合基础病选药并监测，女性要考虑特殊因素制定方案

一、急性房性心动过速的治疗

1.血流动力学稳定的房性心动过速

迷走神经刺激：对于无器质性心脏病且血流动力学稳定的房性心动过速患者，可首先尝试迷走神经刺激方法，如颈动脉窦按摩（但需注意操作规范，避免双侧同时按摩）、Valsalva动作等。有研究表明，部分患者通过迷走神经刺激可终止心动过速。

药物治疗：可选用腺苷等药物，腺苷能迅速终止房室结参与的折返性心动过速，静脉注射腺苷后通常在数秒内起效，但需注意其可能导致的短暂房室传导阻滞等不良反应。对于伴有心力衰竭、低血压等情况的患者，需谨慎使用腺苷。

2.血流动力学不稳定的房性心动过速

同步直流电复律：当患者出现严重心悸、低血压、心绞痛或心力衰竭等血流动力学不稳定表现时，应立即进行同步直流电复律，能量一般从低能量开始，如100J左右，若无效可逐渐增加能量。

二、慢性房性心动过速的治疗

1.药物治疗

β受体阻滞剂：对于无器质性心脏病或轻度器质性心脏病的慢性房性心动过速患者，β受体阻滞剂如美托洛尔等可用于控制心室率，其通过阻断β受体，减慢心率，有多项临床研究证实其在控制房性心动过速心室率方面的有效性。

非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：如维拉帕米等，也可用于控制心室率，通过抑制钙离子内流，减慢房室结传导速度来发挥作用，但对于伴有心力衰竭、严重窦房结或房室传导阻滞的患者应禁用。

洋地黄类药物：如地高辛，可用于伴有心力衰竭的房性心动过速患者控制心室率，但需注意其治疗剂量与中毒剂量接近，使用时需密切监测血药浓度及患者反应。

2.导管消融治疗

对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的慢性房性心动过速患者，导管消融是一种有效的治疗方法。通过导管消融技术，可破坏房性心动过速的异常起搏点或折返环路，临床研究显示其成功率较高。在进行导管消融时，需考虑患者的年龄因素，对于儿童患者，要充分评估其心脏结构和功能等情况，因为儿童的心脏生理结构与成人有一定差异，手术风险和预后可能有所不同；对于有基础心脏病史的患者，如存在冠心病、心肌病等情况，导管消融的风险可能相对较高，需要更谨慎地评估和准备。

三、特殊人群房性心动过速的治疗注意事项

1.儿童患者

儿童房性心动过速的治疗需格外谨慎。在药物选择上，应避免使用可能对儿童心脏传导系统等产生严重影响的药物，优先考虑相对安全的治疗方法。对于血流动力学稳定的儿童房性心动过速患者，可先尝试非药物的迷走神经刺激方法，如轻柔的Valsalva动作等。若需药物治疗，应根据儿童的年龄、体重等因素严格评估药物的适用性和剂量调整，但一般避免使用一些可能有较大不良反应的药物。在导管消融方面，要充分考虑儿童心脏的生长发育特点，手术操作需更加精细，术后要密切监测儿童的心脏功能和恢复情况。

2.老年患者

老年患者往往伴有多种基础疾病，在治疗房性心动过速时需综合考虑其基础疾病情况。例如，老年患者常合并冠心病、高血压病、心力衰竭等，在选择药物时要避免使用对其基础疾病有不良影响的药物。在进行同步直流电复律时，要注意患者的耐受情况，能量的选择要更加谨慎，因为老年患者的心脏储备功能可能较差。对于药物治疗，要密切监测药物的不良反应，如β受体阻滞剂可能导致老年患者心动过缓、低血压等，需定期监测心率、血压等指标；地高辛的使用要严格控制剂量，因为老年患者的肾功能可能减退，容易导致药物蓄积中毒。

3.女性患者

女性患者在房性心动过速治疗中，需考虑月经周期等因素对药物代谢等可能产生的影响。在使用一些对心血管系统有影响的药物时，要关注药物对女性生殖系统及整体健康的综合影响。例如，在使用β受体阻滞剂时，要考虑其对女性内分泌等方面可能产生的潜在影响，但同时也要权衡药物治疗房性心动过速的必要性。在导管消融等有创操作时，要充分考虑女性患者的身体特点和心理因素，给予更多的人文关怀和个性化的治疗方案制定。