房室结折返性心动过速怎么办

房室结折返性心动过速的处理包括急性发作期和预防复发及特殊人群注意事项。急性发作期可用刺激迷走神经法（如Valsalva动作、颈动脉窦按摩、眼球压迫）和药物治疗（腺苷、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等）；预防复发需避免诱因、药物预防（根据情况选药）及导管消融治疗；特殊人群中儿童处理要谨慎，老年患者处理要考虑基础疾病影响。

一、急性发作期的处理

1.刺激迷走神经法：

Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，可通过升高血压，刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，反射性地引起迷走神经兴奋，终止心动过速。适用于无严重心肺疾病的患者。

颈动脉窦按摩：患者取仰卧位，先按摩右侧，每次持续5-10秒，无效时再按摩左侧，注意不能两侧同时按摩，以免引起脑缺血。需由专业医护人员操作，因为可能会导致严重的心动过缓或心脏停搏等不良反应。

眼球压迫：患者闭眼后用手指压迫一侧眼球上部，每次10-15秒，注意用力不能过大，避免损伤视网膜。对于有青光眼或高度近视的患者禁忌，因为可能会加重病情。

2.药物治疗：

腺苷：起效迅速，是治疗房室结折返性心动过速急性发作的首选药物之一，一般静脉快速注射，多数患者在用药后数秒内转复为窦性心律。但需注意其可能引起的不良反应，如面色潮红、呼吸困难、胸部不适等，且对于有支气管哮喘的患者要谨慎使用，因为可能诱发哮喘发作。

钙通道阻滞剂：如维拉帕米，静脉注射可有效终止心动过速，但对于有心力衰竭、低血压、房室传导阻滞的患者禁用，因为可能进一步加重心脏功能损害或导致严重的心律失常。

β受体阻滞剂：如艾司洛尔等，可通过减慢心率来终止心动过速，但对于有哮喘、严重心动过缓或房室传导阻滞的患者禁用。

二、预防复发

1.避免诱因：

生活方式方面：保持规律的生活作息，避免过度劳累、熬夜，保证充足的睡眠。避免情绪激动、精神紧张等不良情绪刺激，因为这些因素可能诱发房室结折返性心动过速发作。对于有吸烟、饮酒习惯的患者，建议戒烟限酒，因为尼古丁和酒精可能影响心脏电生理活动。

饮食方面：避免过饱饮食，减少咖啡因、浓茶的摄入，因为咖啡因和茶碱可能刺激心脏，诱发心动过速。

2.药物预防：

对于频繁发作的患者，可选用β受体阻滞剂、普罗帕酮等药物进行预防。但药物预防需要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等进行选择，例如对于合并支气管哮喘的患者，不宜选用β受体阻滞剂，而应选择其他合适的药物。普罗帕酮禁用于严重心力衰竭、心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等患者。

3.导管消融治疗：

对于药物治疗效果不佳或频繁发作的房室结折返性心动过速患者，导管消融治疗是一种有效的根治方法。该方法是通过导管将射频电流或冷冻能量传递到心脏内的特定部位，破坏异常的传导通路，从而达到根治的目的。对于不同年龄的患者，导管消融的安全性和有效性有所不同，但总体来说，其成功率较高。在儿童患者中，需要充分考虑其心脏发育等因素，严格掌握适应证和操作规范，以确保手术安全。对于有基础心脏疾病的患者，如先天性心脏病术后等情况，进行导管消融治疗时需要更加谨慎评估风险。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童患者：儿童房室结折返性心动过速的处理需要更加谨慎。在急性发作期刺激迷走神经法的应用上，眼球压迫等操作需轻柔，避免造成眼部损伤。药物选择上要充分考虑儿童的生理特点，例如腺苷在儿童中的使用需要根据体重等精确计算剂量，且要密切观察用药后的反应，因为儿童对药物的耐受性和不良反应的表现可能与成人不同。在预防复发方面，导管消融治疗需要由经验丰富的小儿心脏专科医生操作，充分评估儿童的心脏功能和手术风险。

2.老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在急性发作期处理时，刺激迷走神经法的应用要更加小心，因为老年患者可能存在颈动脉窦敏感性增高或心肺功能较差等情况，操作不当可能导致严重后果。药物治疗时要考虑药物对其他基础疾病的影响，例如使用维拉帕米可能影响心脏传导，对于合并房室传导阻滞的老年患者禁用；使用β受体阻滞剂可能影响血压和心率，需要密切监测血压和心率变化。在预防复发时，导管消融治疗同样要充分评估老年患者的全身状况和基础疾病情况，权衡手术收益和风险。