下肢动脉硬化闭塞症是什么

下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉粥样硬化致管腔狭窄、闭塞，引起下肢慢性缺血的疾病，发病与多种因素相关，临床表现有早期症状、间歇性跛行及病情进展后的症状，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有一般、药物、介入、手术治疗等，不同特殊人群有相应注意事项

一、发病机制

主要是动脉壁脂质沉积，形成粥样斑块，使动脉内膜增厚、变硬，管腔逐渐狭窄甚至闭塞。随着病情进展，会影响下肢的血液供应，导致肢体出现缺血性改变。其发生与多种因素相关，如年龄因素，随着年龄增长，血管壁弹性下降，更容易发生动脉粥样硬化；生活方式方面，长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等是重要危险因素，高脂饮食会使血液中脂质含量升高，促进粥样斑块形成，吸烟会损伤血管内皮，影响血管正常功能，缺乏运动不利于血脂代谢等；有高血压、糖尿病等病史的人群，这些基础疾病会进一步加重血管损伤，增加下肢动脉硬化闭塞症的发病风险。

二、临床表现

1.早期症状：患者可能会感到下肢怕冷、皮肤温度降低，足部及小腿有麻木感等。这是因为下肢血液供应开始减少，导致肢体出现温度和感觉的异常改变。

2.间歇性跛行：是较为典型的症状，表现为行走一段距离后，下肢尤其是小腿出现酸胀、疼痛、乏力等不适，休息后可缓解，继续行走又会复发。这是由于行走时下肢肌肉需氧量增加，而缺血的下肢无法满足氧供，从而引发症状。

3.病情进展后的症状：随着病情加重，静息痛会出现，即在休息时下肢也会疼痛，尤其在夜间更为明显，患者常被迫采取弯腰、抱膝等姿势以缓解疼痛。进一步发展可能会出现下肢溃疡、坏疽等严重表现，此时局部组织缺血坏死，创面难以愈合，还可能伴有感染等情况。

三、诊断方法

1.体格检查：可发现下肢动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低，下肢皮肤营养障碍表现等。例如触诊足背动脉、胫后动脉等，判断搏动情况。

2.影像学检查

超声检查：能够初步了解动脉的管径、血流情况等，可作为初步筛查手段，能发现动脉内的斑块、管腔狭窄等情况。

CT血管造影（CTA）：可以清晰显示下肢动脉的形态、狭窄或闭塞部位等，为制定治疗方案提供重要依据。

数字减影血管造影（DSA）：是诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准，能够明确动脉病变的详细情况，如病变的范围、程度等，但属于有创检查。

四、治疗原则

1.一般治疗：包括戒烟、控制血压、血糖、血脂等。戒烟是非常重要的，因为吸烟会加重血管损伤；对于有高血压的患者，需将血压控制在合适范围，一般目标血压为<140/90mmHg；糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖水平接近正常范围，以减少对血管的进一步损害；调节血脂，降低血脂水平，稳定斑块。

2.药物治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成；还有扩张血管药物等，改善下肢血液循环。

3.介入治疗：通过血管腔内技术，如球囊扩张、支架置入等，开通闭塞的动脉，恢复下肢血供。

4.手术治疗：对于病情严重、不适宜介入治疗的患者，可考虑动脉旁路移植术等手术方式，重建下肢血流通道。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗过程中需更加关注整体状况，在选择治疗方案时要综合评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，因为其脏器功能相对较弱，对手术及药物的耐受性可能较差。例如在使用药物时，要考虑药物对肝肾功能的影响，必要时调整药物剂量或种类。

2.糖尿病患者：由于糖尿病患者下肢血管病变往往更为复杂，且容易发生感染等并发症，在治疗下肢动脉硬化闭塞症时，除了针对血管病变的治疗外，要严格控制血糖，加强足部护理，预防足部溃疡等并发症的发生。要保持足部清洁、干燥，避免受伤，定期检查足部情况。

3.女性患者：在治疗过程中，需考虑女性的特殊生理情况，如妊娠、绝经等对病情和治疗的影响。例如绝经后的女性由于雌激素水平下降，动脉粥样硬化进展可能会加快，在治疗时要根据具体情况调整治疗方案，同时关注激素水平对血管的影响。

4.儿童患者：虽然儿童下肢动脉硬化闭塞症较为罕见，但一旦发生，多与先天性血管发育异常、遗传性疾病等相关。治疗时要充分考虑儿童的生长发育特点，在选择治疗方法时尽量选择对儿童生长发育影响较小的方式，如在介入治疗时要考虑血管直径等与儿童身体发育的适配性等。