代谢性酸中毒可因酸性物质产生过多（如乳酸酸中毒、酮症酸中毒）、酸性物质排出障碍（如肾功能不全、肾小管性酸中毒）、碱性物质丢失过多（如腹泻、部分类型肾小管性酸中毒）引起，不同原因在不同年龄、性别人群中发生情况及机制各有特点。
一、酸性物质产生过多
1.乳酸酸中毒：
原因：各种原因引起的组织低灌注和缺氧时，如严重感染、休克、心搏骤停等情况，糖酵解增强，乳酸生成增加，超过了肝脏的代谢能力，导致乳酸在体内堆积引起代谢性酸中毒。例如，严重创伤患者由于创伤应激导致组织缺氧，可出现乳酸酸中毒。不同年龄人群中，儿童严重感染时更易发生乳酸堆积，因为儿童的代谢调节功能相对不完善。
机制：缺氧状态下，细胞无氧呼吸增强，葡萄糖经糖酵解生成丙酮酸，丙酮酸在无氧条件下还原为乳酸，使乳酸产生过多，血液中乳酸水平升高，导致代谢性酸中毒。
2.酮症酸中毒：
原因：常见于糖尿病患者胰岛素严重缺乏时，机体不能有效利用葡萄糖，脂肪分解加速，产生大量酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。当酮体生成过多超过机体的代偿能力时，就会引起酮症酸中毒。例如，1型糖尿病患者如果胰岛素治疗不规范，容易发生酮症酸中毒。在不同性别中，糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险无明显性别差异，但不同年龄人群中，儿童1型糖尿病患者如果胰岛素管理不当，酮症酸中毒的发生率相对较高。
机制：胰岛素缺乏时，脂肪分解加速，脂肪酸在肝脏经β-氧化生成大量乙酰辅酶A，由于葡萄糖利用障碍，草酰乙酸不足，乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化供能，转而合成酮体，导致酮体生成过多，血液中酮体水平升高引发代谢性酸中毒。
二、酸性物质排出障碍
1.肾功能不全：
原因：急性肾功能不全或慢性肾功能不全晚期，肾脏排酸保碱功能受损。肾小球滤过率下降，酸性代谢产物如硫酸、磷酸等不能有效排出体外，同时肾小管重吸收碳酸氢盐的能力降低，导致酸性物质在体内蓄积引起代谢性酸中毒。例如，慢性肾小球肾炎患者病情进展到晚期，肾功能严重受损，易出现代谢性酸中毒。不同年龄人群中，儿童先天性肾脏发育异常等疾病导致的肾功能不全，会影响其正常的酸碱平衡调节，因为儿童肾脏发育尚未完全成熟，代偿能力更弱。
机制：肾小球滤过功能障碍使酸性代谢废物不能及时滤过排出，肾小管上皮细胞泌氢及重吸收碳酸氢盐的功能障碍，导致体内酸性物质潴留，碳酸氢盐丢失过多，从而引起代谢性酸中毒。
2.肾小管性酸中毒：
原因：是一组由于肾小管功能缺陷引起的代谢性酸中毒疾病。包括近端肾小管性酸中毒（HCO??重吸收障碍）和远端肾小管性酸中毒（H?分泌障碍）。例如，一些遗传性疾病可导致肾小管结构或功能异常，从而引发肾小管性酸中毒。不同性别和年龄人群均可发病，儿童中遗传性肾小管性酸中毒相对较多见，因为遗传因素在儿童肾脏疾病中较为常见。
机制：近端肾小管性酸中毒时，近端小管对碳酸氢盐的重吸收减少，导致大量碳酸氢盐从尿中丢失；远端肾小管性酸中毒时，远端小管泌氢障碍，尿液不能酸化到正常水平，使酸性物质在体内积聚，进而引起代谢性酸中毒。
三、碱性物质丢失过多
1.腹泻：
原因：严重腹泻时，大量含有碳酸氢盐的肠液丢失，如霍乱患者剧烈腹泻，肠道中的碱性消化液丢失，导致体内碳酸氢盐丢失过多，引起代谢性酸中毒。不同年龄人群均可能发生腹泻导致的代谢性酸中毒，儿童由于肠道功能相对脆弱，腹泻时更易出现电解质紊乱和酸碱平衡失调，因为儿童的肠道调节能力较差，腹泻造成的体液丢失对其酸碱平衡的影响更显著。
机制：肠道内的碳酸氢盐是维持酸碱平衡的重要缓冲物质，腹泻时大量碳酸氢盐随粪便排出，使体内碳酸氢盐含量减少，破坏了酸碱平衡，导致代谢性酸中毒。
2.肾小管性酸中毒（部分类型）：
原因：如远端肾小管性酸中毒，除了有H?分泌障碍外，还可能存在其他离子转运异常导致碱性物质丢失。例如，一些自身免疫性疾病可累及肾小管，导致肾小管性酸中毒，出现碱性物质丢失过多的情况。不同性别和年龄人群均可发病，儿童中自身免疫性相关的肾小管性酸中毒也有一定发生率，需要关注儿童的自身免疫状况对肾脏功能的影响。
机制：远端肾小管性酸中毒时，除了H?分泌减少外，可能还存在钾离子等的转运异常，同时碱性物质随尿液丢失增加，进而引起代谢性酸中毒。
