侵蚀性葡萄胎和绒癌区别

侵蚀性葡萄胎与绒癌均为与妊娠相关的滋养细胞肿瘤，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎妊娠，介于葡萄胎和绒癌之间，绒癌可继发于葡萄胎、流产等；病理上侵蚀性葡萄胎有绒毛结构、滋养细胞增生分化不良，绒癌滋养细胞极度不规则增生、无绒毛结构且伴大量出血坏死；临床表现均有阴道流血、子宫异常等，转移灶表现相似；辅助检查中HCG测定等有差异；治疗均以化疗为主，手术为辅；预后方面侵蚀性葡萄胎较好，绒癌经化疗多数可治愈但部分仍有复发风险，临床需根据患者具体情况个体化处理。

一、定义与来源

1.侵蚀性葡萄胎：是葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，为介于葡萄胎和绒癌之间的交界性肿瘤，多继发于葡萄胎妊娠。

2.绒癌：是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，少数可发生于异位妊娠后，其发生与妊娠相关。

二、病理特点

1.侵蚀性葡萄胎：显微镜下可见水泡状组织侵入子宫肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良，但仍可见绒毛结构，滋养细胞增生程度较轻，一般无广泛坏死出血。

2.绒癌：显微镜下表现为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血坏死，绒毛结构消失。

三、临床表现

1.阴道流血

侵蚀性葡萄胎：多在葡萄胎排空后出现阴道不规则流血，量多少不定。

绒癌：在产后、流产后，尤其是在葡萄胎排空后多有阴道持续不规则流血。

2.子宫复旧不全或不均匀增大

侵蚀性葡萄胎：葡萄胎排空后子宫多在短期内未恢复到正常大小，可表现为子宫不均匀性增大。

绒癌：子宫多为不同程度增大，质软，形状不规则。

3.转移灶表现

肺转移

侵蚀性葡萄胎：肺转移较为常见，表现为咳嗽、咯血等。

绒癌：肺转移发生率也较高，症状与侵蚀性葡萄胎相似。

阴道转移

侵蚀性葡萄胎：阴道转移灶表现为紫蓝色结节，破溃后可发生大量出血。

绒癌：阴道转移灶同侵蚀性葡萄胎表现，但发生率相对更高。

肝、脑等转移：两者都可发生肝、脑等远处转移，转移部位不同可出现相应的症状，如肝转移可出现肝区疼痛、黄疸等；脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫甚至昏迷等。

四、辅助检查

1.HCG测定

侵蚀性葡萄胎：葡萄胎排空后血清HCG稳定下降，若葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑侵蚀性葡萄胎可能，其HCG水平较葡萄胎稍高，但仍处于相对低水平范围。

绒癌：HCG水平通常显著升高，往往明显高于侵蚀性葡萄胎的HCG水平。

2.超声检查

侵蚀性葡萄胎：子宫肌层内可见局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝状病灶，边界清但无包膜。

绒癌：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜，或表现为整个子宫呈弥漫性增高回声，内部伴不规则低回声或无回声。

3.CT、MRI等检查：对于转移灶的诊断有重要价值，可明确转移灶的部位、大小等情况，帮助判断病情。

五、治疗原则

1.化疗为主

侵蚀性葡萄胎：多数对化疗敏感，常用的化疗药物有甲氨蝶呤等，通过化疗可有效控制病情，预后相对较好。

绒癌：绒癌对化疗非常敏感，尤其是低危绒癌可通过单一药物化疗治愈，高危绒癌则需要联合化疗，但绒癌复发及转移的风险相对侵蚀性葡萄胎更高。

2.手术治疗

侵蚀性葡萄胎：对于病变局限于子宫、化疗无效的患者可考虑手术切除子宫，但需在化疗的基础上进行，手术范围一般为全子宫切除术，年轻患者可保留卵巢。

绒癌：手术治疗在绒癌的治疗中主要用于控制大出血等急症情况，一般不作为首选治疗，多在化疗的基础上根据病情决定是否手术。

六、预后情况

1.侵蚀性葡萄胎：预后较好，多数患者经化疗可治愈，复发后仍可通过化疗获得良好疗效，仅有少数患者可发展为绒癌。

2.绒癌：过去绒癌的预后较差，但随着化疗的发展，目前多数绒癌患者可治愈，尤其是低危绒癌预后更好，高危绒癌经积极治疗也可改善预后，但仍有部分患者会复发或死于绒癌。

不同年龄、性别患者在诊断和治疗过程中基本遵循上述原则，但需要根据患者具体的身体状况、妊娠史等进行个体化的处理。例如，年轻女性有妊娠相关情况后出现相应表现时，要高度警惕侵蚀性葡萄胎和绒癌，及时进行相关检查明确诊断并积极治疗；对于有高危因素的患者，如既往有不良妊娠史等，在随访过程中要密切监测HCG等指标，以便早期发现异常及时处理。