二尖瓣三尖瓣关闭不全
二尖瓣三尖瓣关闭不全是心脏收缩时瓣膜无法严密关闭致血液逆流的病症，病因多样；临床表现有轻重度不同症状及体征；诊断靠超声心动图等；治疗分保守和手术；可通过健康生活方式和防治基础疾病预防
一、二尖瓣三尖瓣关闭不全的定义及病因
二尖瓣和三尖瓣均为心脏内部的瓣膜结构，二尖瓣三尖瓣关闭不全是指心脏收缩时，二尖瓣无法严密关闭，致使左心室的血液逆流回左心房；三尖瓣无法严密关闭，致使右心室的血液逆流回右心房的病症。其病因多样，包括先天性心脏结构异常，如在胚胎发育时期瓣膜发育出现问题；退行性病变，随着年龄增长，瓣膜出现老化、纤维化等改变；风湿性心脏病，风湿热活动累及心脏瓣膜，引发炎症、瘢痕形成，影响瓣膜功能；感染性心内膜炎，病原体侵袭瓣膜，造成瓣膜损伤；心肌病、冠心病等也可能导致瓣膜关闭不全。不同年龄、性别人群发病病因有所差异，比如先天性因素在儿童中相对常见，退行性病变在中老年人群中更为多发，女性在某些与激素相关的心脏病变引发的瓣膜问题上可能有不同表现。
二、二尖瓣三尖瓣关闭不全的临床表现
1.症状表现
轻度关闭不全时，可能长时间无明显症状，仅在体检或因其他疾病检查时被发现。
随着病情进展，中重度关闭不全时，患者可能出现乏力、气短，活动耐力下降，在活动后症状更为明显，这是因为心脏泵血功能受影响，机体供血供氧不足。还可能出现心悸，感觉心脏跳动异常。严重时会出现水肿，常见于下肢，是由于心脏功能不全导致体循环淤血，液体潴留引起。
2.体征表现
医生听诊时，可闻及心脏杂音，二尖瓣关闭不全时可闻及心尖区收缩期吹风样杂音，三尖瓣关闭不全时可闻及胸骨左缘第4、5肋间全收缩期杂音等。不同年龄、性别患者体征可能因个体差异有一定表现形式上的不同，比如儿童患者可能因心脏代偿能力与成人不同，杂音表现可能有其特点。
三、二尖瓣三尖瓣关闭不全的诊断方法
1.超声心动图
这是诊断二尖瓣三尖瓣关闭不全的重要检查方法。通过超声心动图可以直观地观察瓣膜的形态、结构，测量瓣膜反流的程度等。例如，可以准确测量反流束的面积与左心房或右心房面积的比例来评估反流程度。不同年龄段人群进行超声心动图检查时操作略有不同，儿童可能需要适当镇静以配合检查，女性在检查时要注意避开月经期等特殊情况对检查结果的可能影响。
2.心电图
可以了解心脏的电活动情况，部分二尖瓣三尖瓣关闭不全患者可能出现心电图异常，如心房颤动等心律失常表现，但心电图并非诊断瓣膜关闭不全的特异性检查，只是辅助诊断的手段之一。
四、二尖瓣三尖瓣关闭不全的治疗原则
1.保守治疗
对于轻度关闭不全且无明显症状的患者，需要定期随访，监测病情变化，包括定期进行超声心动图检查等。生活方式上要注意避免过度劳累，保持合理的作息，对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，要积极控制基础疾病，因为这些基础疾病可能会加重瓣膜病变。不同年龄人群生活方式调整重点不同，儿童要保证合理的营养摄入和适当的运动锻炼促进生长发育同时避免过度运动加重心脏负担；中老年人群要注意避免剧烈运动，保持情绪稳定等。
2.手术治疗
当瓣膜病变严重，出现明显症状，如中重度关闭不全且有心力衰竭等并发症时，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括瓣膜修复术和瓣膜置换术等。对于不同年龄患者，手术风险和预后有所不同，儿童患者手术风险相对较高，术后恢复需要特别关注生长发育等情况；老年患者手术风险也需要充分评估，同时要考虑术后的抗凝等治疗相关问题。
五、二尖瓣三尖瓣关闭不全的预防措施
1.健康生活方式
保持均衡饮食，摄入富含营养的食物，如蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质等，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，有助于维持心脏健康，降低患心脏瓣膜病变的风险。不同年龄性别人群饮食有不同侧重点，儿童要保证营养均衡促进生长；女性在特殊生理时期如孕期、哺乳期等要注意合理饮食保障自身和胎儿健康。
2.积极防治基础疾病
对于有风湿热、感染性心内膜炎等可能影响心脏瓣膜疾病的基础疾病要积极防治。比如预防风湿热，要注意居住环境卫生，积极治疗链球菌感染等，因为风湿热是导致心脏瓣膜病变的常见原因之一。不同年龄人群预防基础疾病的重点不同，儿童要注意预防感染性疾病，中老年人群要定期体检及时发现和控制高血压、糖尿病等疾病。
